Rutinemessig resepttilbakemelding og sammenligning av andre med lavere antibiotikaresept i primærhelsetjenesten

Bakgrunn: Overdreven bruk av antibiotika kan føre til unødvendige bivirkninger og øke fremveksten av bakteriell resistens, et stadig mer alvorlig problem i Europa. I absolutte termer foreskrives de fleste antibiotika i primærhelsetjenesten med betydelige uforklarlige variasjoner i antibiotikabruk, noe som indikerer behovet for ytterligere viktig forbedring av reseptpraksisen i Sveits.

Mål: Å evaluere effekten av et kontinuerlig post- og nettbasert tilbakemelding og sammenligningssystem for individuelle antibiotikaresepter på reseptatferden til primærleger i Sveits.

Design: Randomisert, kontrollert, pragmatisk intervensjonsforsøk. Innstilling: Primærpleieleverandører i Sveits over medianen for reseptbelagte antibiotikapriser.

Befolkning: Primærleger som tar seg av pasienter som er vervet til sosiale helseforsikringsselskaper som leverer fakturadata til SANTÉSUISSE DATENPOOL OG TARIFPOOL.

Endepunkter: Primært endepunkt: Forskrivningsrate av antibiotika som definerte daglige doser (DDD) per 100 konsultasjoner ved 12 og 24 måneder. Sekundære endepunkter: Kostnadsbesparelser fra intervensjonen, aksept av programmet, prosentandel av resepter som oppfyller sykdomsspesifikke kvalitetsindikatorer for polikliniske antibiotikakriterier av European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC).

Intervensjon: Kvartalsvis post- og elektronisk tilbakemelding i 24 måneder på det grove antallet antibiotika som er foreskrevet, en populasjonsjustert benchmark-profil sammenlignet med andre primærleger, og evidensbaserte retningslinjer for bruk av antibiotika i primærhelsetjenesten. Leger i kontrollgruppen får ingen informasjon.

Variabler og måling: Antall forskrivninger av antibiotika totalt og per legemiddelklasse (DDD), kostnad for foreskrevne legemidler og intervensjonsprogrammet; antall nettsøknadspålogginger og kanselleringer av deltakelse, og - i et delutvalg - antall resepter som oppfyller sykdomsspesifikke kvalitetsindikatorer for polikliniske antibiotikakriterier (ESAC).

Forventede resultater: Vi forventer en reduksjon på 5 % av forskrivningsraten for antibiotika mellom intervensjons- og kontrollgruppene etter 12 måneder med en antatt deltakelsesrate (minst én nettilgang) og retur av aksept spørreskjema på 30 %. Vi forventer at tiltaksprogrammet vil være kostnadsbesparende. ESAC-kvalitetsindikatorer vil være et nyttig verktøy for å overvåke kvaliteten på antibiotikaresept i ambulant omsorg i Sveits.

Analyser: Analyse vil bli gjort etter intensjon om å behandle prinsipper. Vi vil bruke lineær regresjonsanalyse for å bestemme forskjellen i antibiotikaresept mellom intervensjonen og kontrollgruppen med passende justering for saksblandingen av pasientpopulasjoner og egendispensasjon. Basert på polikliniske data fra 2009 fra Helsana-forsikringen og konservative effektestimater er det planlagt en prøvestørrelse på 1427 leger hver for intervensjons- og kontrollgruppen.

Betydning: Denne studien vil undersøke om et gjentatt tilbakemeldingssystem resulterer i en langsiktig reduksjon av antibiotikaresept. I tillegg vil muligheten for et nettbasert grensesnitt som kommunikasjonsverktøy til primærleger vurderes. Hvis det er effektivt, kan systemet enkelt brukes til andre intervensjoner også.