定期的な処方フィードバックと、プライマリケアにおけるより低い抗生物質処方とのピア比較

背景: 抗生物質の過度の使用は、不必要な有害事象につながり、ヨーロッパでますます深刻な問題となっている細菌耐性の出現を引き起こす可能性があります。 絶対的に言えば、ほとんどの抗生物質はプライマリケアで処方されており、抗生物質の使用には原因不明のかなりのばらつきがあり、スイスでは処方慣行をさらに重要に改善する必要があることを示しています。

目的: スイスのプライマリ ケア医の処方行動に対する継続的な郵便および Web ベースのフィードバックと個々の抗生物質処方率のピア比較システムの効果を評価する。

設計: 無作為化、制御、実用的な介入試験。 設定: 抗生物質処方率の中央値を上回るスイスのプライマリケア提供者。

母集団: SANTÉSUISSE DATENPOOL および TARIFPOOL に請求書データを提供する社会健康保険会社に登録された患者の世話をするプライマリ ケア医。

エンドポイント: 主要エンドポイント: 12 か月および 24 か月での 100 回の診察あたりの定義された 1 日用量 (DDD) としての抗生物質の処方率。 副次的評価項目: 介入によるコスト削減、プログラムの受容性、欧州抗菌薬消費監視 (ESAC) による外来抗生物質基準の疾患固有の品質指標を満たす処方箋の割合。

介入: 処方された抗生物質の粗数に関する 24 か月間の四半期ごとの郵便および電子フィードバック、他のプライマリ ケア医と比較した母集団調整済みベンチマーク プロファイル、およびプライマリ ケアにおける抗生物質の使用に関するエビデンスに基づくガイドライン。 対照群の医師は情報を受け取らない。

変数と測定: 全体および薬剤クラス (DDD) ごとの抗生物質処方率、処方薬の費用、および介入プログラム。 Web アプリケーションのログイン数と参加のキャンセル数、および - サブサンプルでは - 外来抗生物質基準 (ESAC) の疾患固有の品質指標を満たす処方箋の数。

期待される結果: 参加率 (少なくとも 1 回の Web アクセス) と 30% の受け入れアンケートの回答を想定して、12 か月後に介入群と対照群の間で抗生物質の処方率が 5% 低下すると予想しています。 介入プログラムが費用を節約することを期待しています。 ESAC 品質指標は、スイスの外来治療における抗生物質処方の品質を監視するための有用なツールになります。

分析: 分析は、原則を扱う意図によって行われます。 線形回帰分析を使用して、患者集団と自己投薬のケースミックスを適切に調整して、介入群と​​対照群の間の抗生物質処方の違いを判断します。 ヘルサナ保険からの 2009 年の外来患者データに基づいて、保守的な効果を推定すると、介入および対照群ごとに 1427 人の医師のサンプルサイズが計画されています。

重要性: この試験では、繰り返されるフィードバック システムが抗生物質の処方慣行の長期的な削減につながるかどうかを調査します。 さらに、プライマリケア医へのコミュニケーションツールとしてのウェブベースのインターフェースの実現可能性が評価されます。 効果があれば、このシステムは他の介入にも簡単に採用できます。