Rutinemæssig ordinationsfeedback og peer-sammenligning med lavere antibiotikaordinationer i primær pleje

Baggrund: Overdreven brug af antibiotika kan føre til unødvendige bivirkninger og øge fremkomsten af ​​bakteriel resistens, et stadig mere alvorligt problem i Europa. I absolutte tal ordineres de fleste antibiotika i den primære sundhedspleje med betydelige uforklarlige variationer i brugen af ​​antibiotika, hvilket indikerer behovet for yderligere væsentlig forbedring af ordinationspraksis i Schweiz.

Formål: At evaluere effekten af ​​et kontinuerligt post- og webbaseret feedback- og peer-sammenligningssystem af individuelle antibiotikaordinationsrater på ordinationsadfærd hos primære læger i Schweiz.

Design: Randomiseret, kontrolleret, pragmatisk interventionsforsøg. Indstilling: Primærplejeudbydere i Schweiz over medianen af ​​antibiotika-udskrivningsrater.

Befolkning: Primærlæger, der tager sig af patienter, der er tilknyttet sociale sygeforsikringsselskaber, der leverer fakturadata til SANTÉSUISSE DATENPOOL OG TARIFPOOL.

Endepunkter: Primært endepunkt: Udskrivningsrate af antibiotika som definerede daglige doser (DDD) pr. 100 konsultationer efter 12 og 24 måneder. Sekundære endepunkter: Omkostningsbesparelser fra interventionen, accept af programmet, procentdel af recepter, der opfylder sygdomsspecifikke kvalitetsindikatorer for ambulante antibiotikakriterier af European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC).

Intervention: Kvartalsvis postal og elektronisk feedback i 24 måneder på det grove antal ordinerede antibiotika, en befolkningsjusteret benchmark-profil i forhold til andre primære læger og evidensbaserede retningslinjer for brugen af ​​antibiotika i primærplejen. Læger i kontrolgruppen modtager ingen information.

Variabler og måling: Antallet af antibiotikaordinationer samlet og pr. lægemiddelklasse (DDD), omkostninger ved ordineret medicin og interventionsprogrammet; antal web-applikationslogin og deltagelsesaflysninger, og - i en delprøve - antal recepter, der opfylder sygdomsspecifikke kvalitetsindikatorer for ambulante antibiotikakriterier (ESAC).

Forventede resultater: Vi forventer en 5 % reduktion af antibiotikaordinationsraten mellem interventions- og kontrolgruppen efter 12 måneder med en antaget deltagelsesrate (mindst én web-adgang) og returnering af accept spørgeskema på 30 %. Vi forventer, at indsatsprogrammet vil være omkostningsbesparende. ESAC-kvalitetsindikatorer vil være et nyttigt værktøj til at overvåge kvaliteten af ​​antibiotikaordination i ambulant pleje i Schweiz.

Analyser: Analyse vil blive udført med intention om at behandle principper. Vi vil bruge lineær regressionsanalyse til at bestemme forskellen i antibiotikaordinationer mellem interventionen og kontrolgruppen med passende justering for casemixet af patientpopulationer og selvdispensation. Baseret på ambulante data fra 2009 fra Helsana-forsikringen og konservative effektestimater er der planlagt en prøvestørrelse på 1427 læger hver for interventions- og kontrolgruppen.

Betydning: Dette forsøg vil undersøge, om et gentagen feedback-system resulterer i en langsigtet reduktion af antibiotikaordinationspraksis. Derudover vil gennemførligheden af ​​en webbaseret grænseflade som kommunikationsværktøj til primære læger blive vurderet. Hvis det er effektivt, kan systemet nemt også anvendes til andre indgreb.