Feedback sulla prescrizione di routine e confronto tra pari con prescrizioni di antibiotici inferiori nelle cure primarie

Contesto: l'uso eccessivo di antibiotici può portare a eventi avversi non necessari e favorire l'insorgenza di resistenza batterica, un problema sempre più grave in Europa. In termini assoluti, la maggior parte degli antibiotici viene prescritta nell'ambito delle cure primarie, con una notevole variazione inspiegabile dell'uso di antibiotici che indica la necessità di un ulteriore importante miglioramento della prassi prescrittiva in Svizzera.

Obiettivo: valutare l'effetto di un sistema continuo di feedback via posta e web e di comparazione tra pari dei tassi di prescrizione individuale di antibiotici sul comportamento di prescrizione dei medici di base in Svizzera.

Design: studio di intervento randomizzato, controllato e pragmatico. Ambito: fornitori di cure primarie della Svizzera al di sopra della mediana dei tassi di prescrizione di antibiotici.

Popolazione: Medici di base che si prendono cura di pazienti arruolati presso compagnie di assicurazione socio-sanitaria che forniscono i dati di fatturazione al DATENPOOL E AL TARIFPOOL SANTÉSUISSE.

Endpoint: Endpoint primario: tasso di prescrizione di antibiotici come dosi giornaliere definite (DDD) per 100 consultazioni a 12 e 24 mesi. Endpoint secondari: risparmio sui costi dell'intervento, accettabilità del programma, percentuale di prescrizioni che soddisfano gli indicatori di qualità specifici della malattia per i criteri di antibiotici ambulatoriali da parte della sorveglianza europea del consumo di antimicrobici (ESAC).

Intervento: feedback postale ed elettronico trimestrale per 24 mesi sul numero grezzo di antibiotici prescritti, un profilo di riferimento aggiustato per la popolazione rispetto ad altri medici di base e linee guida basate sull'evidenza per l'uso di antibiotici nelle cure primarie. I medici del gruppo di controllo non ricevono informazioni.

Variabili e misurazione: tassi di prescrizioni di antibiotici complessivi e per classe di farmaci (DDD), costo dei farmaci prescritti e programma di intervento; numero di accessi ad applicazioni web e cancellazioni di partecipazioni e, in un sottocampione, numero di prescrizioni che soddisfano gli indicatori di qualità specifici per malattia per i criteri antibiotici ambulatoriali (ESAC).

Risultati attesi: ci aspettiamo una riduzione del 5% dei tassi di prescrizione di antibiotici tra i gruppi di intervento e di controllo dopo 12 mesi con un tasso di partecipazione ipotizzato (almeno un accesso web) e un ritorno del questionario di accettazione del 30%. Prevediamo che il programma di intervento consentirà di risparmiare sui costi. Gli indicatori di qualità ESAC saranno uno strumento utile per monitorare la qualità della prescrizione di antibiotici nelle cure ambulatoriali in Svizzera.

Analisi: l'analisi sarà effettuata in base all'intenzione di trattare i principi. Useremo l'analisi di regressione lineare per determinare la differenza nelle prescrizioni di antibiotici tra il gruppo di intervento e il gruppo di controllo con aggiustamenti appropriati per il mix di casi di popolazioni di pazienti e auto-dispensazione. Sulla base dei dati ambulatoriali del 2009 dell'assicurazione Helsana e delle stime dell'effetto conservativo, è previsto un campione di 1427 medici ciascuno per il gruppo di intervento e di controllo.

Significato: questo studio indagherà se un sistema di feedback ripetuto si traduce in una riduzione a lungo termine delle pratiche di prescrizione di antibiotici. Verrà inoltre valutata la fattibilità di un'interfaccia web-based come strumento di comunicazione ai medici di base. Se efficace, il sistema potrebbe essere facilmente impiegato anche per altri interventi.