Rétroaction sur les ordonnances de routine et comparaison avec les pairs pour réduire les ordonnances d'antibiotiques en soins primaires

Contexte : L'utilisation excessive d'antibiotiques peut entraîner des événements indésirables inutiles et favoriser l'émergence de résistances bactériennes, un problème de plus en plus grave en Europe. En termes absolus, la plupart des antibiotiques sont prescrits dans le cadre des soins primaires, avec une variation inexpliquée considérable de l'utilisation des antibiotiques indiquant la nécessité d'une amélioration importante des pratiques de prescription en Suisse.

Objectif : Évaluer l'effet d'un système de rétroaction et de comparaison entre pairs basé sur le Web et par courrier continu des taux de prescription d'antibiotiques individuels sur le comportement de prescription des médecins de premier recours en Suisse.

Conception : Essai d'intervention randomisé, contrôlé et pragmatique. Contexte : Les prestataires de soins primaires de Suisse sont au-dessus de la médiane des taux de prescription d'antibiotiques.

Population : Médecins généralistes prenant en charge des patients affiliés aux mutuelles de santé qui fournissent les données de facturation à la SANTÉSUISSE DATENPOOL ET TARIFPOOL.

Critères de jugement : Critère de jugement principal : Taux de prescription d'antibiotiques à doses définies journalières (DDJ) pour 100 consultations à 12 et 24 mois. Critères d'évaluation secondaires : économies réalisées grâce à l'intervention, acceptabilité du programme, pourcentage de prescriptions répondant aux indicateurs de qualité spécifiques à la maladie pour les critères d'antibiotiques ambulatoires par la Surveillance européenne de la consommation d'antimicrobiens (ESAC).

Intervention : Rétroaction postale et électronique trimestrielle pendant 24 mois sur le nombre brut d'antibiotiques prescrits, un profil de référence ajusté à la population par rapport aux autres médecins de soins primaires et des lignes directrices fondées sur des données probantes pour l'utilisation des antibiotiques en soins primaires. Les médecins du groupe témoin ne reçoivent aucune information.

Variables et mesure : Taux de prescriptions d'antibiotiques globalement et par classe de médicaments (DDD), coût des médicaments prescrits et programme d'intervention ; nombre de connexions à l'application Web et d'annulations de participation, et - dans un sous-échantillon - nombre de prescriptions répondant aux indicateurs de qualité spécifiques à la maladie pour les critères antibiotiques ambulatoires (ESAC).

Résultats attendus : Nous prévoyons une réduction de 5 % des taux de prescription d'antibiotiques entre les groupes d'intervention et de contrôle après 12 mois avec un taux de participation présumé (au moins un accès Web) et un retour du questionnaire d'acceptation de 30 %. Nous nous attendons à ce que le programme d'intervention soit économique. Les indicateurs de qualité de l'ESAC seront un outil utile pour contrôler la qualité de la prescription d'antibiotiques en soins ambulatoires en Suisse.

Analyses : L'analyse se fera en intention de traiter les principes. Nous utiliserons une analyse de régression linéaire pour déterminer la différence dans les prescriptions d'antibiotiques entre le groupe d'intervention et le groupe témoin avec un ajustement approprié pour le mélange de cas des populations de patients et l'auto-dispensation. Sur la base des données ambulatoires de 2009 de l'assurance Helsana et des estimations conservatrices de l'effet, un échantillon de 1427 médecins chacun pour le groupe d'intervention et le groupe de contrôle est prévu.

Importance : Cet essai examinera si un système de rétroaction répété entraîne une réduction à long terme des pratiques de prescription d'antibiotiques. De plus, la faisabilité d'une interface Web comme outil de communication avec les médecins de premier recours sera évaluée. S'il est efficace, le système pourrait également être facilement utilisé pour d'autres interventions.