Retroalimentación de recetas de rutina y comparación entre pares para reducir las recetas de antibióticos en atención primaria

Antecedentes: el uso excesivo de antibióticos puede provocar efectos adversos innecesarios y aumentar la aparición de resistencias bacterianas, un problema cada vez más grave en Europa. En términos absolutos, la mayoría de los antibióticos se recetan en la atención primaria con una variación considerable e inexplicable del uso de antibióticos, lo que indica la necesidad de una mejora adicional importante de la práctica de prescripción en Suiza.

Objetivo: Evaluar el efecto de un sistema continuo de retroalimentación por correo postal y basado en la web y de comparación entre pares de las tasas de prescripción de antibióticos individuales en el comportamiento de prescripción de los médicos de atención primaria en Suiza.

Diseño: Ensayo de intervención pragmático, aleatorizado y controlado. Ámbito: proveedores de atención primaria de Suiza por encima de la mediana de las tasas de prescripción de antibióticos.

Población: Médicos de atención primaria que atienden a pacientes afiliados a las compañías de seguros sociales de salud que proporcionan datos de facturación a SANTÉSUISSE DATENPOOL Y TARIFPOOL.

Puntos finales: Punto final primario: Tasa de prescripción de antibióticos según dosis diaria definida (DDD) por 100 consultas a los 12 y 24 meses. Criterios de valoración secundarios: ahorro de costes de la intervención, aceptabilidad del programa, porcentaje de prescripciones que cumplen los indicadores de calidad específicos de la enfermedad para los criterios de antibióticos ambulatorios de la Vigilancia Europea del Consumo de Antimicrobianos (ESAC).

Intervención: Comentarios postales y electrónicos trimestrales durante 24 meses sobre el número bruto de antibióticos prescritos, un perfil de referencia ajustado a la población en comparación con otros médicos de atención primaria y pautas basadas en evidencia para el uso de antibióticos en atención primaria. Los médicos del grupo de control no reciben información.

Variables y medición: Tasas de prescripción de antibióticos en general y por clase de medicamento (DDD), costo de los medicamentos prescritos y programa de intervención; número de inicios de sesión en aplicaciones web y cancelaciones de participación y, en una submuestra, número de prescripciones que cumplen con los indicadores de calidad específicos de la enfermedad para los criterios de antibióticos para pacientes ambulatorios (ESAC).

Resultados esperados: Esperamos una reducción del 5 % en las tasas de prescripción de antibióticos entre los grupos de intervención y de control después de 12 meses con una tasa de participación asumida (al menos un acceso web) y respuesta del cuestionario de aceptación del 30 %. Esperamos que el programa de intervención ahorre costos. Los indicadores de calidad de ESAC serán una herramienta útil para monitorear la calidad de la prescripción de antibióticos en la atención ambulatoria en Suiza.

Análisis: El análisis se hará por intención de tratar principios. Usaremos el análisis de regresión lineal para determinar la diferencia en las prescripciones de antibióticos entre el grupo de intervención y el de control con el ajuste apropiado para la combinación de casos de poblaciones de pacientes y autodispensación. Sobre la base de los datos de pacientes ambulatorios de 2009 del seguro Helsana y las estimaciones del efecto conservador, se planifica un tamaño de muestra de 1427 médicos cada uno para el grupo de intervención y el de control.

Importancia: este ensayo investigará si un sistema de retroalimentación repetido da como resultado una reducción a largo plazo de las prácticas de prescripción de antibióticos. Además, se evaluará la viabilidad de una interfaz web como herramienta de comunicación para los médicos de atención primaria. Si es efectivo, el sistema también podría emplearse fácilmente para otras intervenciones.