Informacje zwrotne na temat rutynowych recept i porównanie z niższymi receptami na antybiotyki w podstawowej opiece zdrowotnej

Kontekst: Nadmierne stosowanie antybiotyków może prowadzić do niepotrzebnych zdarzeń niepożądanych i sprzyjać pojawianiu się oporności bakterii, co stanowi coraz poważniejszy problem w Europie. W wartościach bezwzględnych większość antybiotyków jest przepisywana w podstawowej opiece zdrowotnej, przy czym znaczna niewyjaśniona zmienność stosowania antybiotyków wskazuje na potrzebę dalszej istotnej poprawy praktyki przepisywania w Szwajcarii.

Cel: Ocena wpływu ciągłego przesyłania informacji zwrotnych drogą pocztową i internetową oraz systemu porównywania indywidualnych wskaźników przepisywania antybiotyków na zachowanie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w Szwajcarii związane z receptami.

Projekt: Randomizowana, kontrolowana, pragmatyczna próba interwencyjna. Otoczenie: dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej w Szwajcarii powyżej mediany stawek na receptę na antybiotyki.

Populacja: Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej opiekujący się pacjentami zarejestrowani w zakładach ubezpieczeń społecznych, którzy dostarczają dane do faktur do SANTÉSUISSE DATENPOOL I TARIFPOOL.

Punkty końcowe: Pierwszorzędowy punkt końcowy: Współczynnik przepisanych antybiotyków jako określone dawki dzienne (DDD) na 100 konsultacji w wieku 12 i 24 miesięcy. Drugorzędowe punkty końcowe: Oszczędności kosztów wynikające z interwencji, akceptowalność programu, odsetek recept spełniających specyficzne dla choroby wskaźniki jakości dla ambulatoryjnych kryteriów antybiotykowych przez europejski nadzór nad konsumpcją środków przeciwdrobnoustrojowych (ESAC).

Interwencja: Kwartalne informacje zwrotne przesyłane pocztą i drogą elektroniczną przez 24 miesiące na temat przybliżonej liczby przepisanych antybiotyków, profil porównawczy dostosowany do populacji w porównaniu z innymi lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej oraz oparte na dowodach wytyczne dotyczące stosowania antybiotyków w podstawowej opiece zdrowotnej. Lekarze z grupy kontrolnej nie otrzymują żadnych informacji.

Zmienne i pomiary: ogólny wskaźnik recept na antybiotyki iw podziale na klasy leków (DDD), koszt przepisanych leków i program interwencji; liczba logowań do aplikacji internetowych i rezygnacji z uczestnictwa oraz – w podpróbie – liczba recept spełniających specyficzne dla choroby wskaźniki jakości dla ambulatoryjnych kryteriów antybiotykowych (ESAC).

Oczekiwane rezultaty: Spodziewamy się 5% redukcji wskaźników przepisywania antybiotyków pomiędzy grupami interwencyjną i kontrolną po 12 miesiącach przy założonym wskaźniku uczestnictwa (co najmniej jeden dostęp do sieci) i zwrocie kwestionariusza akceptacji na poziomie 30%. Oczekujemy, że program interwencji będzie oszczędny. Wskaźniki jakości ESAC będą użytecznym narzędziem do monitorowania jakości przepisywania antybiotyków w opiece ambulatoryjnej w Szwajcarii.

Analizy: Analiza zostanie przeprowadzona z zamiarem potraktowania zasad. Zastosujemy analizę regresji liniowej, aby określić różnicę w przepisanych antybiotykach między grupą interwencyjną a grupą kontrolną z odpowiednim dostosowaniem do kombinacji przypadków populacji pacjentów i samodzielnej dyspensy. Na podstawie danych ambulatoryjnych z 2009 roku z ubezpieczenia Helsana i szacunków efektu konserwatywnego planowana jest wielkość próby 1427 lekarzy dla grupy interwencyjnej i kontrolnej.

Znaczenie: To badanie ma na celu zbadanie, czy system powtarzających się informacji zwrotnych skutkuje długoterminowym ograniczeniem praktyk przepisywania antybiotyków. Ponadto oceniona zostanie wykonalność interfejsu internetowego jako narzędzia komunikacji dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli system będzie skuteczny, można go z łatwością zastosować również do innych interwencji.