Rutinmässig återkoppling på recept och jämförelse med lägre antibiotikarecept inom primärvården

Bakgrund: Överdriven användning av antibiotika kan leda till onödiga biverkningar och öka uppkomsten av bakteriell resistens, ett allt allvarligare problem i Europa. I absoluta tal skrivs de flesta antibiotika ut i primärvården med avsevärda oförklarade variationer i antibiotikaanvändning, vilket indikerar behovet av ytterligare viktig förbättring av förskrivningspraxis i Schweiz.

Syfte: Att utvärdera effekten av ett kontinuerligt post- och webbaserat feedback- och jämförelsesystem för individuella antibiotikaförskrivningar på förskrivningsbeteendet hos primärvårdsläkare i Schweiz.

Design: Randomiserat, kontrollerat, pragmatiskt interventionsförsök. Inställning: Primärvårdsleverantörer i Schweiz över medianen för ordination av antibiotika.

Population: Primärvårdsläkare som tar hand om patienter som anlitas hos socialförsäkringsbolag som tillhandahåller fakturadata till SANTÉSUISSE DATENPOOL OCH TARIFPOOL.

Endpoints: Primär endpoint: Förskrivningsfrekvens av antibiotika enligt definierade dagliga doser (DDD) per 100 konsultationer vid 12 och 24 månader. Sekundära effektmått: Kostnadsbesparingar från interventionen, acceptans av programmet, procentandel av recept som uppfyller sjukdomsspecifika kvalitetsindikatorer för öppenvårdskriterier för antibiotika från European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC).

Intervention: Kvartalsvis post- och elektronisk feedback under 24 månader på det grova antalet förskrivna antibiotika, en populationsjusterad benchmark-profil i jämförelse med andra primärvårdsläkare och evidensbaserade riktlinjer för användning av antibiotika i primärvården. Läkare i kontrollgruppen får ingen information.

Variabler och mätningar: Antal antibiotikarecept totalt och per läkemedelsklass (DDD), kostnad för förskrivna läkemedel och interventionsprogrammet; antal webbansökningsinloggningar och avbokningar av deltagande, och - i ett delprov - antal recept som uppfyller sjukdomsspecifika kvalitetsindikatorer för öppenvårdsantibiotikakriterier (ESAC).

Förväntade resultat: Vi förväntar oss en 5% minskning av antalet antibiotikaförskrivningar mellan interventions- och kontrollgrupperna efter 12 månader med en antagen deltagandegrad (minst en webbåtkomst) och retur av frågeformulär för acceptans på 30%. Vi förväntar oss att interventionsprogrammet kommer att vara kostnadsbesparande. ESAC-kvalitetsindikatorer kommer att vara ett användbart verktyg för att övervaka kvaliteten på antibiotikaförskrivning inom ambulatorisk vård i Schweiz.

Analyser: Analys kommer att göras med avsikt att behandla principer. Vi kommer att använda linjär regressionsanalys för att bestämma skillnaden i antibiotikarecept mellan interventionen och kontrollgruppen med lämplig justering för fallmixen av patientpopulationer och självdispensering. Baserat på poliklinisk data från 2009 från Helsanaförsäkringen och konservativ effektuppskattningar planeras en provstorlek på 1427 läkare vardera för interventions- och kontrollgruppen.

Betydelse: Denna studie kommer att undersöka om ett upprepat återkopplingssystem resulterar i en långsiktig minskning av användningen av antibiotikaförskrivning. Dessutom kommer genomförbarheten av ett webbaserat gränssnitt som kommunikationsverktyg till primärvårdsläkare att utvärderas. Om det är effektivt kan systemet enkelt användas för andra insatser också.