Kortikální rozdrobení a intraartikulární postižení u zlomenin distálního radia mohou předpovídat radiologický výsledek. Prospektivní multicentrická studie

V období od 1. října 2009 do 30. září 2011 byli pacienti s DRF ve dvou fakultních nemocnicích pozváni k účasti v prospektivní studii. Byli zahrnuti pacienti ve věku 15 až 74 let s uzavřenými fýzami distálního radia a ulny. Kritéria vyloučení byla demence, předchozí zlomenina ipsilaterálního zápěstí, otevřená zlomenina, jiné současné nebo existující poškození nebo poranění zápěstí, Galeazziho zlomenina, revmatoidní artritida, zneužívání alkoholu nebo drog a neurologické poškození. Všichni pacienti podstoupili radiografické vyšetření s čelním a bočním pohledem se středem na zápěstí v neutrální rotaci. Rentgenové snímky klasifikoval přivolaný lékař, který měl k dispozici potřebné informace o klasifikačním systému.

Nedislokované nebo minimálně dislokované zlomeniny (budou v tomto článku nazývány minimálně dislokované) byly imobilizovány v desce sádry (PoP) od distální části k lokti k proximální části MCP kloubů se zápěstím v neutrální poloze. Dislokované zlomeniny byly redukovány v lokální anestezii hematomového bloku, imobilizovány pomocí PoP desky a poté znovu rentgenově vyšetřeny. V případech redislokace na poredukčním rentgenu byly zlomeniny registrovány jako primární nestabilita a dále ošetřeny dle doporučení ošetřujícího oddělení. Jak při minimálním posunutí zlomeniny, tak při úspěšné repozici bylo provedeno radiografické vyšetření po 10-14 dnech.

Pokud to bylo ještě přijatelné po 10-14 dnech, byly zlomeniny ošetřovány v PoP desce celkem 4-6 týdnů. Pokud byla zlomenina při sledování posunuta, byla registrována jako sekundární nestabilita a byla diskutována další léčba. Po 3 nebo více měsících byly znovu získány rentgenové snímky k potvrzení spojení a konečné polohy zlomeniny. Zlomeniny s přijatelnou polohou po 10-14 dnech, které se později špatně sjednotily, byly registrovány jako pozdní nestabilita.

Pokud nebylo zpočátku dosaženo repozice do přijatelné polohy nebo byla ztracena při kontrole 10-14 dnů, bylo to považováno za konečný bod pro tuto konkrétní zlomeninu v této studii. Všechny zlomeniny, které vstoupily do této studie a dokončily ji, lze tedy považovat buď za stabilní, tj. šly do srůstu v přijatelné poloze bez operace, nebo se jednalo o zlomeniny, které v jednom či druhém bodě ukázaly, že jsou tak nestabilní, že nelze přijmout přijatelnou polohu. zavedené nebo udržované konzervativními prostředky.

Přijatelná poloha K definování přijatelných a nepřijatelných poloh jsme použili specifická radiografická kritéria. Měřili jsme volární inklinaci, radiální sklon, ulnární varianci a případné intraartikulární odstupňování. Má se za to, že starší lidé tolerují vysídlení více než mladší lidé (6,10). Někteří autoři provedli arbitrární definici, přičemž ženy nad 49 let a muže nad 59 let považují za osteoporotické. Proto; rozdělili jsme pacienty do dvou skupin, jednu „mladší“ níže a jednu „starší“ nad tímto věkem.

Pro „starší“ jsme akceptovali volární sklon do 20°, dorzální sklon do 10° a radiální sklon 10° a více. U „mladších“ jsme akceptovali volární sklon do 15°, dorzální sklon do 10° a radiální sklon 15° a více. Až 2 mm. ulnárního rozptylu a menší než 2 mm. intraartikulární step-off byly přijatelné v obou skupinách.

Statistika K porovnání každé dvojice třídy byl použit Fischerův exaktní test. Pro korekci vícenásobných srovnání byly p-hodnoty z Fischerova exaktního testu opraveny pomocí Benjamini Hochbergovy korekce. Pro většinu analýz byl použit IBM SPSS 20, kromě Fischerova exaktu s opravou, kde byl použit R, verze 2.15 (http://www.r-project.org), s balíčkem fmsb. P-hodnota <0,05 je považována za statisticky významnou. Míra falešného odhalení pro Benjaminiho-Hochbergovu korekci byla stanovena na 0,05.