La comminuzione corticale e il coinvolgimento intra-articolare nelle fratture del radio distale possono prevedere l'esito radiologico. Uno studio prospettico multicentrico

Tra il 1 ottobre 2009 e il 30 settembre 2011 i pazienti con DRF in due ospedali universitari sono stati invitati a partecipare a uno studio prospettico. Sono stati inclusi pazienti di età compresa tra 15 e 74 anni, con fisi chiuse del radio distale e dell'ulna. I criteri di esclusione erano demenza, precedente frattura al polso omolaterale, frattura aperta, altri danni concomitanti o esistenti o lesioni al polso, frattura di Galeazzi, artrite reumatoide, abuso di alcol o droghe e compromissione neurologica. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame radiografico con proiezioni frontali e laterali centrate sul polso in rotazione neutra. Le radiografie sono state classificate dal medico di guardia che disponeva delle informazioni necessarie sul sistema di classificazione.

Le fratture non scomposte o minimamente scomposte (saranno chiamate minimamente scomposte in questo articolo) sono state immobilizzate in una lastra di gesso di Parigi (PoP) da distale al gomito a prossimale alle articolazioni MCP con il polso in posizione neutra. Le fratture scomposte sono state ridotte in anestesia locale con blocco dell'ematoma, immobilizzate con lastre PoP e quindi riesaminate radiologicamente. Nei casi di ri-spostamento alla radiografia post-riduzione, le fratture sono state registrate come instabilità primaria e ulteriormente trattate secondo le linee guida del reparto curante. Sia se la frattura era minimamente dislocata sia se la riduzione ha avuto successo, l'esame radiografico è stato eseguito dopo 10-14 giorni.

Se ancora accettabili a 10-14 giorni, le fratture sono state trattate in lastra PoP per un totale di 4-6 settimane. Se la frattura al follow-up si era spostata, veniva registrata come instabilità secondaria e veniva discusso un ulteriore trattamento. Dopo 3 o più mesi sono state nuovamente ottenute radiografie per confermare l'unione e la posizione finale della frattura. Le fratture con una posizione accettabile a 10-14 giorni e poi mal unite sono state registrate come instabilità tardiva.

Se la riduzione a una posizione accettabile non è stata raggiunta inizialmente o è stata persa al controllo di 10-14 giorni, questo è stato considerato l'end-point per questa particolare frattura in questo studio. Pertanto, tutte le fratture che sono entrate e hanno concluso questo studio possono essere considerate stabili, cioè si sono saldate in una posizione accettabile senza intervento chirurgico, oppure erano fratture che in un momento o nell'altro hanno mostrato di essere così instabili da non poter ottenere una posizione accettabile stabiliti o conservati con mezzi conservativi.

Posizione accettabile Per definire posizioni accettabili e non accettabili abbiamo utilizzato specifici criteri radiografici. Abbiamo misurato l'inclinazione volare, l'inclinazione radiale, la varianza ulnare e qualsiasi eventuale step-off intra-articolare. Si ritiene che gli anziani tollerino più sfollamenti rispetto ai giovani (6,10). Alcuni autori ne hanno fatto una definizione arbitraria, considerando osteoporotiche le femmine sopra i 49 anni ei maschi sopra i 59 anni. Perciò; abbiamo diviso i pazienti in due gruppi, uno "più giovane" al di sotto e uno "anziano" al di sopra di queste età.

Per gli "anziani" abbiamo accettato l'inclinazione volare fino a 20°, l'inclinazione dorsale fino a 10° e l'inclinazione radiale di 10° o più. Per i "più giovani" abbiamo accettato l'inclinazione volare fino a 15°, l'inclinazione dorsale fino a 10° e l'inclinazione radiale di 15° o più. Fino a 2mm. di varianza ulnare e inferiore a 2 mm. di step-off intra-articolare erano accettabili in entrambi i gruppi.

Statistiche Il test esatto di Fischer è stato utilizzato per confrontare ogni coppia di classe. Per correggere i confronti multipli, i valori p del test esatto di Fischer sono stati corretti con la correzione di Benjamini Hochberg. IBM SPSS 20 è stato utilizzato per la maggior parte delle analisi, ad eccezione dell'esatto Fischer con la correzione in cui R, versione 2.15 (http://www.r-project.org), è stato utilizzato con il pacchetto fmsb. Un p-value <0,05 è considerato statisticamente significativo. Il tasso di false scoperte per la correzione Benjamini-Hochberg è stato fissato a 0,05.