Раздробление коры и внутрисуставное поражение при переломах дистального отдела лучевой кости могут предсказывать рентгенологический исход. Проспективное многоцентровое исследование

В период с 1 октября 2009 г. по 30 сентября 2011 г. пациенты с ФПН в двух учебных больницах были приглашены для участия в проспективном исследовании. В исследование были включены пациенты в возрасте от 15 до 74 лет с закрытым поражением дистального отдела лучевой и локтевой костей. Критериями исключения были слабоумие, предшествующий перелом ипсилатерального запястья, открытый перелом, другое сопутствующее или существующее повреждение или травма запястья, перелом Галеацци, ревматоидный артрит, злоупотребление алкоголем или наркотиками и неврологические нарушения. Всем пациентам было проведено рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях с центром на запястье в нейтральной ротации. Рентгенограммы были классифицированы дежурным врачом, у которого была необходимая информация о системе классификации.

Переломы без смещения или с минимальным смещением (далее в этой статье будут называться минимально смещенными) были иммобилизованы пластиной из гипса (PoP) от дистального отдела локтевого сустава до проксимального относительно пястно-фаланговых суставов с запястьем в нейтральном положении. Переломы со смещением репонировали под местной анестезией с блокадой гематом, иммобилизовали пластиной PoP, а затем повторно исследовали рентгенологически. В случаях повторного смещения на постредукционной рентгенограмме переломы регистрировали как первичную нестабильность и в дальнейшем лечили в соответствии с рекомендациями лечащего отделения. Как при минимальном смещении перелома, так и при успешной репозиции рентгенологическое исследование выполняли через 10-14 дней.

Если через 10-14 дней переломы все еще были приемлемыми, их лечили пластинами из PoP в течение всего 4-6 недель. Если перелом при осмотре имел смещение, его регистрировали как вторичную нестабильность и обсуждали дальнейшее лечение. Через 3 или более месяцев снова были получены рентгенограммы для подтверждения консолидации и окончательного положения перелома. Переломы с приемлемым положением на 10-14 сутки, которые в дальнейшем неправильно срослись, регистрировались как поздняя нестабильность.

Если вправление в приемлемое положение не было достигнуто изначально или было утрачено на 10-14-й день контроля, это считалось конечной точкой для данного конкретного перелома в данном исследовании. Таким образом, все переломы, которые вошли в это исследование и завершились им, можно считать либо стабильными, т. е. сросшимися в приемлемом положении без операции, либо переломами, которые в тот или иной момент показали, что они настолько нестабильны, что приемлемое положение не могло быть достигнуто. установленные или сохраненные консервативными средствами.

Приемлемое положение Для определения приемлемого и неприемлемого положения мы использовали определенные рентгенографические критерии. Мы измерили ладонный наклон, радиальный наклон, локтевую дисперсию и любой возможный внутрисуставной шаг. Считается, что пожилые люди переносят перемещение в большей степени, чем молодые люди (6,10). Некоторые авторы дали произвольное определение, считая женщин старше 49 лет и мужчин старше 59 лет страдающими остеопорозом. Поэтому; мы разделили пациентов на две группы: одну «младшую» ниже и одну «пожилую» старше этого возраста.

Для «пожилых» мы принимали ладонный наклон до 20°, дорсальный наклон до 10° и радиальный наклон 10° и более. Для «младших» мы принимали ладонный наклон до 15°, дорсальный наклон до 10° и радиальный наклон 15° и более. До 2 мм. локтевой дисперсии и менее 2 мм. внутрисуставного отступа были приемлемыми в обеих группах.

Статистика Для сравнения каждой пары классов использовался точный критерий Фишера. Чтобы скорректировать множественные сравнения, значения p из точного критерия Фишера были скорректированы с помощью поправки Бенджамини-Хохберга. IBM SPSS 20 использовался для большинства анализов, за исключением точного Фишера с исправлением, где R, версия 2.15 (http://www.r-project.org), использовалась с пакетом fmsb. Значение p <0,05 считается статистически значимым. Коэффициент ложных открытий для поправки Бенджамини-Хохберга был установлен равным 0,05.