La conminución cortical y la afectación intraarticular en las fracturas del radio distal pueden predecir el resultado radiológico. Un estudio multicéntrico prospectivo

Entre el 1 de octubre de 2009 y el 30 de septiembre de 2011 se invitó a participar en un estudio prospectivo a pacientes con FRD de dos hospitales universitarios. Se incluyeron pacientes entre 15 y 74 años, con fisis cerradas del radio distal y cúbito. Los criterios de exclusión fueron demencia, fractura previa de la muñeca ipsilateral, fractura abierta, otro daño o lesión concomitante o existente en la muñeca, fractura de Galeazzi, artritis reumatoide, abuso de alcohol o drogas y deterioro neurológico. A todos los pacientes se les realizó examen radiográfico con vistas frontal y lateral centradas en la muñeca en rotación neutra. Las radiografías fueron clasificadas por el médico de guardia que disponía de la información necesaria sobre el sistema de clasificación.

Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (que se denominarán mínimamente desplazadas a lo largo de este artículo) se inmovilizaron en una losa de yeso de París (PoP) desde distal hasta el codo hasta proximal a las articulaciones MCP con la muñeca en una posición neutra. Las fracturas desplazadas se redujeron bajo anestesia local con bloqueo de hematoma, se inmovilizaron con placa PoP y luego se volvieron a examinar radiológicamente. En los casos de redesplazamiento en la radiografía posterior a la reducción, las fracturas se registraron como inestabilidad primaria y se trataron de acuerdo con las pautas del departamento tratante. Tanto si la fractura fue mínimamente desplazada como si la reducción fue exitosa, se realizó un examen radiográfico después de 10-14 días.

Si sigue siendo aceptable a los 10-14 días, las fracturas se trataron en losa PoP durante un total de 4-6 semanas. Si la fractura en el seguimiento se había desplazado, se registró como inestabilidad secundaria y se discutió el tratamiento adicional. Después de 3 meses o más, se obtuvieron nuevamente radiografías para confirmar la consolidación y la posición final de la fractura. Las fracturas con una posición aceptable a los 10-14 días que luego se malunificaron se registraron como inestabilidad tardía.

Si inicialmente no se logró la reducción a una posición aceptable o se perdió en el control de 10 a 14 días, se consideró que este era el punto final para esta fractura en particular en este estudio. Por lo tanto, todas las fracturas que ingresaron y finalizaron este estudio pueden considerarse estables, es decir, se consolidaron en una posición aceptable sin operación, o fueron fracturas que en un punto u otro mostraron que eran tan inestables que no se pudo establecer una posición aceptable. establecido o mantenido con medios conservadores.

Posición aceptable Para definir posiciones aceptables y no aceptables utilizamos criterios radiográficos específicos. Medimos la inclinación volar, la inclinación radial, la varianza cubital y cualquier posible paso intraarticular. Se considera que las personas mayores toleran más el desplazamiento que las personas más jóvenes (6,10). Algunos autores han hecho una definición arbitraria, considerando osteoporóticos a las mujeres mayores de 49 años y a los hombres mayores de 59 años. Por lo tanto; hemos dividido a los pacientes en dos grupos, uno "más joven" por debajo y otro "mayor" por encima de estas edades.

Para los "ancianos" aceptamos una inclinación volar de hasta 20°, una inclinación dorsal de hasta 10° y una inclinación radial de 10° o más. Para los "más jóvenes" aceptamos una inclinación volar de hasta 15°, una inclinación dorsal de hasta 10° y una inclinación radial de 15° o más. Hasta 2 mm. de varianza cubital y menos de 2 mm. de escalonamiento intraarticular fueron aceptables en ambos grupos.

Estadística Se utilizó la prueba exacta de Fischer para comparar cada par de clases. Para corregir las comparaciones múltiples, los valores p de la prueba exacta de Fischer se corrigieron con la corrección de Benjamini Hochberg. Se usó IBM SPSS 20 para la mayoría de los análisis, excepto para el exacto de Fischer con la corrección donde se usó R, versión 2.15 (http://www.r-project.org), con el paquete fmsb. Un valor de p <0,05 se considera estadísticamente significativo. La tasa de descubrimiento falso para la corrección de Benjamini-Hochberg se fijó en 0,05.