橈骨遠位端骨折における皮質粉砕および関節内関与は、放射線学的転帰を予測することができます。前向き多施設研究

2009 年 10 月 1 日から 2011 年 9 月 30 日まで、2 つの教育病院の DRF 患者が前向き研究に参加するよう招待されました。 15 歳から 74 歳までの患者で、橈骨遠位端と尺骨の閉鎖した体幹が含まれていました。 除外基準は、認知症、同側手首の以前の骨折、開放骨折、手首のその他の付随的または既存の損傷または損傷、Galeazzi 骨折、関節リウマチ、アルコールまたは薬物乱用、および神経障害でした。 すべての患者は、中立回転で手首を中心に正面と側面のビューでレントゲン検査を受けました。 放射線写真は、分類システムに関する必要な情報を入手できるオンコールの医師によって分類されました。

非変位または最小変位骨折 (この記事全体で最小変位と呼ばれます) は、手首を中立位置にして、肘の遠位から MCP 関節の近位まで、石膏 (PoP) スラブに固定されました。 変位した骨折は、血腫ブロック局所麻酔下で整復され、PoP スラブで固定され、放射線学的に再検査されました。 整復後の X 線での再転位の場合、骨折は一次不安定性として登録され、治療部門のガイドラインに従ってさらに治療されました。 骨折の変位が最小限であった場合と、整復が成功した場合の両方で、10～14 日後に X 線検査を実施しました。

10〜14日でまだ許容できる場合、骨折はPoPスラブで合計4〜6週間治療されました. フォローアップ時に骨折がずれていた場合、それは二次不安定性として登録され、さらなる治療が議論されました。 3 か月以上後に再度 X 線写真を撮影し、骨折の癒合と最終的な位置を確認しました。 10 ～ 14 日で位置が許容範囲に収まり、後に結合不良になった骨折は、後期不安定性として登録されました。

許容可能な位置への整復が最初に達成されなかった場合、または 10 ～ 14 日間のコントロールで失われた場合、これがこの研究におけるこの特定の骨折のエンドポイントであると見なされました。 したがって、この研究に参加して終了したすべての骨折は、安定していると見なすことができます。つまり、手術なしで許容できる位置で癒合したか、またはある時点で非常に不安定で許容できる位置にできないことを示した骨折でした。保守的な手段で確立または維持されます。

許容できる位置 許容できる位置と許容できない位置を定義するために、特定の X 線撮影基準を使用しました。 掌側傾斜、橈骨傾斜、尺骨分散、および最終的な関節内ステップオフを測定しました。 高齢者は若者よりも移動に耐えられると考えられています (6,10)。 一部の著者は、49 歳以上の女性と 59 歳以上の男性を骨粗鬆症と見なして、恣意的な定義を行っています。 したがって;患者を 2 つのグループに分けました。1 つは下の「若い」グループで、もう 1 つはこれらの年齢より上の「年配のグループ」です。

「高齢者」については、20°までの掌側傾斜、10°までの背側傾斜、および10°以上の放射状傾斜を受け入れました。 「若い」ものについては、15°までの掌側傾斜、10°までの背側傾斜、および15°以上の橈骨傾斜を受け入れました。 2mmまで。尺骨分散の 2 mm 未満。関節内ステップオフは、両方のグループで許容されました。

統計 フィッシャーの正確確率検定を使用して、クラスの各ペアを比較しました。 多重比較を修正するために、Fischer の正確確率検定の p 値を Benjamini Hochberg 修正で修正しました。 IBM SPSS 20 は、R バージョン 2.15 (http://www.r-project.org) がパッケージ fmsb と共に使用された修正付きのフィッシャー正確を除いて、ほとんどの分析に使用されました。 p 値 <0.05 は、統計的に有意と見なされます。 Benjamini-Hochberg 補正の false-discovery-rate は 0.05 に設定されました。