Kortikal sønderdeling og intraartikulær involvering i distale radiusfrakturer kan forutsi radiologisk utfall. En prospektiv multisenterstudie

Mellom 1. oktober 2009 og 30. september 2011 ble pasienter med DRF ved to undervisningssykehus invitert til å delta i en prospektiv studie. Pasienter mellom 15 og 74 år med lukkede fyser i distale radius og ulna ble inkludert. Eksklusjonskriterier var demens, tidligere brudd i det ipsilaterale håndleddet, åpent brudd, annen samtidig eller eksisterende skade eller skade på håndleddet, Galeazzi-brudd, revmatoid artritt, alkohol- eller narkotikamisbruk og nevrologisk svekkelse. Alle pasientene gjennomgikk røntgenundersøkelse med frontal og lateral visning sentrert på håndleddet i nøytral rotasjon. Røntgenbildene ble klassifisert av turnuslegen som hadde nødvendig informasjon om klassifiseringssystemet tilgjengelig.

Uforflyttede eller minimalt forskjøvede frakturer (vil bli kalt minimalt forskjøvet gjennom denne artikkelen) ble immobilisert i en Plaster-of-Paris (PoP) plate fra distalt til albuen til proksimalt til MCP-leddene med håndleddet i nøytral posisjon. Fordrevne frakturer ble redusert under hematomblokk lokalbedøvelse, immobilisert med PoP-plate og deretter radiologisk undersøkt på nytt. Ved re-displacement ved postreduksjonsrøntgen ble bruddene registrert som primær ustabilitet og viderebehandlet etter behandlende avdelings retningslinjer. Både hvis bruddet var minimalt forskjøvet og hvis reduksjon var vellykket ble røntgenundersøkelse utført etter 10-14 dager.

Hvis det fortsatt var akseptabelt etter 10-14 dager, ble bruddene behandlet i PoP-plate i totalt 4-6 uker. Dersom bruddet ved oppfølging hadde fortrengt, ble det registrert som sekundær ustabilitet og videre behandling ble diskutert. Etter 3 eller flere måneder ble det igjen tatt røntgenbilder for å bekrefte sammenføyning og endelig plassering av bruddet. Frakturer med akseptabel stilling ved 10-14 dager som senere misforente ble registrert som sen ustabilitet.

Hvis reduksjon til en akseptabel stilling ikke ble oppnådd i utgangspunktet eller gikk tapt etter 10-14 dagers kontroll, ble dette ansett for å være endepunktet for denne bruddet i denne studien. Dermed kan alle brudd som kom inn i og fullførte denne studien enten anses å ha vært stabile, dvs. gikk til union i en akseptabel stilling uten operasjon, eller var brudd som på et eller annet tidspunkt viste at de var så ustabile at en akseptabel stilling ikke kunne være. etablert eller holdt med konservative midler.

Akseptabel posisjon For å definere akseptable og ikke-akseptable posisjoner brukte vi spesifikke radiografiske kriterier. Vi målte volar inklinasjon, radiell tilt, ulnar varians og eventuell intraartikulær step-off. Det vurderes at eldre tåler mer forflytning enn yngre (6,10). Noen forfattere har laget en vilkårlig definisjon, og vurderer kvinner over 49 år og menn over 59 år som osteoporotiske. Derfor; vi har delt pasientene inn i to grupper, en «yngre» under og en «eldre» over disse alderen.

For "eldre" aksepterte vi volar helning opp til 20°, dorsal tilt opp til 10° og radiell tilt på 10° eller mer. For de "yngre" aksepterte vi volar helning opp til 15°, dorsal tilt opp til 10° og radiell tilt på 15° eller mer. Opptil 2 mm. med ulnar varians og mindre enn 2 mm. av intraartikulær step-off var akseptable i begge grupper.

Statistikk Fischers eksakte test ble brukt til å sammenligne hvert klassepar. For å korrigere for flere sammenligninger ble p-verdiene fra Fischers eksakte test korrigert med Benjamini Hochberg-korreksjon. IBM SPSS 20 ble brukt til de fleste analyser, bortsett fra Fischer eksakt med korreksjonen der R, versjon 2.15 (http://www.r-project.org), ble brukt med pakken fmsb. En p-verdi <0,05 anses som statistisk signifikant. Den falske oppdagelsesraten for Benjamini-Hochberg-korreksjonen ble satt til 0,05.