Kortikal findeling og intraartikulær involvering i distale radiusfrakturer kan forudsige radiologisk udfald. En fremtidig multicenterundersøgelse

Mellem den 1. oktober 2009 og den 30. september 2011 blev patienter med DRF på to undervisningshospitaler inviteret til at deltage i en prospektiv undersøgelse. Patienter mellem 15 og 74 år med lukkede fyser i den distale radius og ulna blev inkluderet. Eksklusionskriterier var demens, tidligere fraktur på det ipsilaterale håndled, åben fraktur, anden samtidig eller eksisterende skade eller skade på håndleddet, Galeazzi-fraktur, leddegigt, alkohol- eller stofmisbrug og neurologisk svækkelse. Alle patienter gennemgik røntgenundersøgelse med frontale og laterale visninger centreret om håndleddet i neutral rotation. Røntgenbillederne blev klassificeret af vagtlægen, som havde de nødvendige oplysninger om klassifikationssystemet til rådighed.

Uforskudte eller minimalt forskudte frakturer (vil blive kaldt minimalt forskudt i denne artikel) blev immobiliseret i en Plaster-of-Paris (PoP) plade fra distalt til albuen til proksimalt i forhold til MCP-leddene med håndleddet i en neutral position. Forskudte frakturer blev reduceret under hæmatomblok lokalbedøvelse, immobiliseret med PoP-plade og derefter radiologisk genundersøgt. Ved re-displacement ved post-reduktion røntgen blev frakturerne registreret som primær ustabilitet og viderebehandlet efter den behandlende afdelings retningslinjer. Både hvis bruddet var minimalt forskudt, og hvis reduktionen lykkedes, blev røntgenundersøgelse udført efter 10-14 dage.

Hvis det stadig var acceptabelt efter 10-14 dage, blev frakturerne behandlet i PoP-plade i totalt 4-6 uger. Hvis bruddet ved opfølgningen var forskudt, blev det registreret som sekundær ustabilitet, og yderligere behandling blev diskuteret. Efter 3 eller flere måneder blev der igen taget røntgenbilleder for at bekræfte sammenføjning og endelig position af frakturen. Frakturer med en acceptabel position efter 10-14 dage, som senere mal-forenede blev registreret som sen ustabilitet.

Hvis reduktion til en acceptabel position ikke blev opnået i starten eller gik tabt efter 10-14 dages kontrol, blev dette anset for at være endepunktet for denne særlige fraktur i denne undersøgelse. Således kan alle frakturer, der kom ind i og afsluttede denne undersøgelse enten anses for at have været stabile, dvs. gik til union i en acceptabel position uden operation, eller var frakturer, der på et eller andet tidspunkt viste, at de var så ustabile, at en acceptabel position ikke kunne være etableret eller holdt med konservative midler.

Acceptabel position For at definere acceptable og ikke-acceptable positioner brugte vi specifikke radiografiske kriterier. Vi målte volar hældning, radial hældning, ulnar varians og enhver eventuel intraartikulær step-off. Det vurderes, at ældre tåler mere fordrivelse end yngre (6,10). Nogle forfattere har lavet en vilkårlig definition, idet de betragter kvinder over 49 år og mænd over 59 år som osteoporotiske. Derfor; vi har inddelt patienterne i to grupper, en "yngre" under og en "ældre" over disse aldre.

For "ældre" accepterede vi volar hældning op til 20°, dorsal hældning op til 10° og radial hældning på 10° eller mere. For de "yngre" accepterede vi volar hældning op til 15°, dorsal hældning op til 10° og radial hældning på 15° eller mere. Op til 2 mm. med ulnar varians og mindre end 2 mm. af intraartikulær step-off var acceptable i begge grupper.

Statistik Fischers nøjagtige test blev brugt til at sammenligne hvert klassepar. For at korrigere for flere sammenligninger blev p-værdierne fra Fischers eksakte test korrigeret med Benjamini Hochberg-korrektion. IBM SPSS 20 blev brugt til de fleste analyser, bortset fra Fischer-eksakt med rettelsen, hvor R, version 2.15 (http://www.r-project.org), blev brugt med pakken fmsb. En p-værdi <0,05 anses for statistisk signifikant. Den falske opdagelsesrate for Benjamini-Hochberg-korrektionen blev sat til 0,05.