Corticale verbrijzeling en intra-articulaire betrokkenheid bij distale radiusfracturen kunnen de radiologische uitkomst voorspellen. Een prospectieve multicenterstudie

Tussen 1 oktober 2009 en 30 september 2011 werden patiënten met DRF in twee academische ziekenhuizen uitgenodigd om deel te nemen aan een prospectieve studie. Patiënten tussen 15 en 74 jaar met gesloten physes van de distale radius en ellepijp werden geïncludeerd. Uitsluitingscriteria waren dementie, eerdere fractuur van de ipsilaterale pols, open fractuur, andere bijkomende of bestaande schade of letsel aan de pols, Galeazzi-fractuur, reumatoïde artritis, alcohol- of drugsmisbruik en neurologische stoornissen. Alle patiënten ondergingen radiografisch onderzoek met frontale en laterale beelden gecentreerd op de pols in neutrale rotatie. De röntgenfoto's werden geclassificeerd door de dienstdoende arts die over de benodigde informatie over het classificatiesysteem beschikte.

Niet-verplaatste of minimaal verplaatste fracturen (worden in dit artikel minimaal verplaatst genoemd) werden geïmmobiliseerd in een gipsplaat (PoP) van distaal van de elleboog tot proximaal van de MCP-gewrichten met de pols in een neutrale positie. Verplaatste fracturen werden verkleind onder lokale anesthesie met hematoomblok, geïmmobiliseerd met PoP-plaat en vervolgens opnieuw radiologisch onderzocht. Bij herdislocatie op röntgenfoto na reductie werden de fracturen geregistreerd als primaire instabiliteit en verder behandeld volgens de richtlijnen van de behandelende afdeling. Zowel als de fractuur minimaal was verplaatst als als de reductie succesvol was, werd na 10-14 dagen röntgenologisch onderzoek uitgevoerd.

Als ze na 10-14 dagen nog acceptabel waren, werden de fracturen in totaal 4-6 weken in PoP-plaat behandeld. Als de fractuur bij follow-up was verplaatst, werd dit geregistreerd als secundaire instabiliteit en werd verdere behandeling besproken. Na 3 of meer maanden werden opnieuw röntgenfoto's gemaakt om de hechting en de definitieve positie van de breuk te bevestigen. Breuken met een acceptabele ligging na 10-14 dagen die later slecht verenigd werden, werden geregistreerd als late instabiliteit.

Als reductie tot een aanvaardbare positie aanvankelijk niet werd bereikt of verloren ging bij de controle van 10-14 dagen, werd dit in dit onderzoek als het eindpunt voor deze specifieke fractuur beschouwd. Alle fracturen die deze studie binnenkwamen en beëindigden, kunnen dus ofwel als stabiel worden beschouwd, d.w.z. zonder operatie in een aanvaardbare positie tot eenheid gekomen zijn, ofwel fracturen zijn die op een of ander moment lieten zien dat ze zo onstabiel waren dat een aanvaardbare positie niet kon worden verkregen. opgericht of gehouden met conservatieve middelen.

Aanvaardbare positie Om aanvaardbare en niet-aanvaardbare posities te definiëren, gebruikten we specifieke radiografische criteria. We maten de volaire inclinatie, radiale kanteling, ulnaire variantie en eventuele intra-articulaire afstap. Aangenomen wordt dat ouderen meer ontheemding tolereren dan jongeren (6,10). Sommige auteurs hebben een willekeurige definitie gemaakt, waarbij vrouwen ouder dan 49 jaar en mannen ouder dan 59 jaar als osteoporotisch worden beschouwd. Daarom; we hebben de patiënten in twee groepen verdeeld, een "jongere" onder en een "ouderen" boven deze leeftijden.

Voor de "ouderen" accepteerden we volaire helling tot 20°, dorsale kanteling tot 10° en radiale kanteling van 10° of meer. Voor de "jongere" accepteerden we volaire helling tot 15°, dorsale kanteling tot 10° en radiale kanteling van 15° of meer. Tot 2 mm. van ulnaire variantie en minder dan 2 mm. van intra-articulaire step-off waren acceptabel in beide groepen.

Statistieken De exacte test van Fischer werd gebruikt om elk klassenpaar te vergelijken. Om te corrigeren voor meervoudige vergelijkingen werden de p-waarden van de Fischer's exact-test gecorrigeerd met Benjamini Hochberg-correctie. IBM SPSS 20 werd gebruikt voor de meeste analyses, behalve voor de Fischer exact met de correctie waar R, versie 2.15 (http://www.r-project.org), werd gebruikt met pakket fmsb. Een p-waarde <0,05 wordt als statistisch significant beschouwd. Het percentage valse ontdekkingen voor de Benjamini-Hochberg-correctie was ingesteld op 0,05.