La comminution corticale et l'implication intra-articulaire dans les fractures du radius distal peuvent prédire le résultat radiologique. Une étude prospective multicentrique

Entre le 1er octobre 2009 et le 30 septembre 2011, des patients atteints de DRF dans deux hôpitaux universitaires ont été invités à participer à une étude prospective. Les patients entre 15 et 74 ans, avec des physes fermées du radius distal et du cubitus ont été inclus. Les critères d'exclusion étaient la démence, une fracture antérieure du poignet homolatéral, une fracture ouverte, d'autres lésions ou blessures concomitantes ou existantes au poignet, une fracture de Galeazzi, une polyarthrite rhumatoïde, un abus d'alcool ou de drogues et une déficience neurologique. Tous les patients ont bénéficié d'un examen radiographique de face et de profil centré sur le poignet en rotation neutre. Les radiographies ont été classées par le médecin de garde qui disposait des informations nécessaires sur le système de classification.

Les fractures non déplacées ou peu déplacées (seront appelées peu déplacées tout au long de cet article) ont été immobilisées dans une dalle en plâtre de Paris (PoP) de la partie distale du coude à la partie proximale des articulations MCP avec le poignet en position neutre. Les fractures déplacées ont été réduites sous anesthésie locale avec bloc d'hématome, immobilisées avec une plaque de PoP puis réexaminées radiologiquement. En cas de re-déplacement lors de la radiographie post-réduction, les fractures ont été enregistrées comme instabilité primaire et traitées ultérieurement conformément aux directives du service traitant. Si la fracture était peu déplacée et si la réduction était réussie, un examen radiographique était effectué après 10 à 14 jours.

Si elles sont toujours acceptables à 10-14 jours, les fractures ont été traitées en dalle PoP pendant 4 à 6 semaines au total. Si la fracture lors du suivi s'était déplacée, elle était enregistrée comme instabilité secondaire et un traitement ultérieur était discuté. Après 3 mois ou plus, des radiographies ont de nouveau été obtenues pour confirmer la consolidation et la position finale de la fracture. Les fractures avec une position acceptable à 10-14 jours qui se sont ensuite mal soudées ont été enregistrées comme instabilité tardive.

Si la réduction à une position acceptable n'a pas été obtenue initialement ou a été perdue au contrôle de 10 à 14 jours, cela a été considéré comme le point final pour cette fracture particulière dans cette étude. Ainsi, toutes les fractures entrées et terminées dans cette étude peuvent être soit considérées comme stables, c'est-à-dire qu'elles se sont consolidées dans une position acceptable sans opération, soit comme des fractures qui, à un moment ou à un autre, ont montré qu'elles étaient si instables qu'une position acceptable ne pouvait pas être trouvée. établis ou maintenus avec des moyens conservateurs.

Position acceptable Pour définir les positions acceptables et non acceptables, nous avons utilisé des critères radiographiques spécifiques. Nous avons mesuré l'inclinaison palmaire, l'inclinaison radiale, la variance ulnaire et toute éventuelle déviation intra-articulaire. On considère que les personnes âgées tolèrent davantage les déplacements que les personnes plus jeunes (6,10). Certains auteurs ont fait une définition arbitraire, considérant les femmes de plus de 49 ans et les hommes de plus de 59 ans comme ostéoporotiques. Donc; nous avons divisé les patients en deux groupes, un "plus jeune" en dessous et un "âgé" au-dessus de ces âges.

Pour les "personnes âgées", nous avons accepté une inclinaison palmaire jusqu'à 20°, une inclinaison dorsale jusqu'à 10° et une inclinaison radiale de 10° ou plus. Pour les « plus jeunes », nous avons accepté une inclinaison palmaire jusqu'à 15°, une inclinaison dorsale jusqu'à 10° et une inclinaison radiale de 15° ou plus. Jusqu'à 2 millimètres. de variance ulnaire et inférieure à 2 mm. de step-off intra-articulaire étaient acceptables dans les deux groupes.

Statistiques Le test exact de Fischer a été utilisé pour comparer chaque paire de classe. Pour corriger les comparaisons multiples, les valeurs p du test exact de Fischer ont été corrigées avec la correction de Benjamini Hochberg. IBM SPSS 20 a été utilisé pour la plupart des analyses, à l'exception du Fischer exact avec la correction où R, version 2.15 (http://www.r-project.org), a été utilisé avec le package fmsb. Une valeur de p <0,05 est considérée comme statistiquement significative. Le taux de fausses découvertes pour la correction de Benjamini-Hochberg a été fixé à 0,05.