Rozdrabnianie korowe i śródstawowe zajęcie złamań dystalnej kości promieniowej może przewidywać wyniki radiologiczne. Prospektywne badanie wieloośrodkowe

W okresie od 1 października 2009 do 30 września 2011 pacjentów z DRF w dwóch szpitalach klinicznych zaproszono do udziału w badaniu prospektywnym. Do badania włączono pacjentów w wieku od 15 do 74 lat, z zamkniętymi nasadami nasady dalszej kości promieniowej i łokciowej. Kryteriami wykluczenia były otępienie, wcześniejsze złamanie nadgarstka po tej samej stronie, otwarte złamanie, inne współistniejące lub istniejące uszkodzenie lub uraz nadgarstka, złamanie Galeazziego, reumatoidalne zapalenie stawów, nadużywanie alkoholu lub narkotyków oraz upośledzenie neurologiczne. Wszyscy pacjenci zostali poddani badaniu radiograficznemu z projekcjami czołowymi i bocznymi wyśrodkowanymi na nadgarstku w pozycji neutralnej rotacji. Zdjęcia rentgenowskie zostały sklasyfikowane przez lekarza dyżurnego, który dysponował niezbędnymi informacjami o systemie klasyfikacyjnym.

Złamania bez przemieszczenia lub z minimalnym przemieszczeniem (w tym artykule będą nazywane z minimalnym przemieszczeniem) zostały unieruchomione w płytce z gipsu paryskiego (PoP) od dystalnej części stawu łokciowego do proksymalnej w stosunku do stawów MCP z nadgarstkiem w pozycji neutralnej. Przemieszczone złamania nastawiono w znieczuleniu miejscowym z blokadą krwiaka, unieruchomiono płytą PoP, a następnie ponownie zbadano radiologicznie. W przypadkach ponownego przemieszczenia na rtg po repozycji złamania rejestrowano jako niestabilność pierwotną i dalej leczono zgodnie z wytycznymi oddziału leczącego. Zarówno przy minimalnym przemieszczeniu złamania, jak i przy pomyślnym nastawieniu, badanie radiologiczne wykonywano po 10-14 dniach.

Jeśli po 10-14 dniach nadal było to możliwe, złamania leczono w płytce PoP przez łącznie 4-6 tygodni. Jeśli złamanie podczas wizyty kontrolnej uległo przemieszczeniu, rejestrowano je jako niestabilność wtórną i dyskutowano o dalszym leczeniu. Po 3 lub więcej miesiącach wykonano ponownie zdjęcia rentgenowskie, aby potwierdzić zrost i ostateczną pozycję złamania. Złamania o akceptowalnym położeniu w 10-14 dniu, które później uległy zrośnięciu, rejestrowano jako niestabilność późną.

Jeśli początkowo nie osiągnięto redukcji do akceptowalnego położenia lub utracono ją w grupie kontrolnej po 10-14 dniach, uznano to za punkt końcowy dla tego konkretnego złamania w tym badaniu. Tak więc wszystkie złamania, które weszły i zakończyły to badanie, można uznać albo za stabilne, tj. zrośnięte w akceptowalnym położeniu bez operacji, albo za złamania, które w pewnym momencie wykazały, że były tak niestabilne, że akceptowalna pozycja nie mogła być ustalona lub utrzymana konserwatywnymi środkami.

Pozycja akceptowalna Do określenia pozycji akceptowalnych i niedopuszczalnych posłużyliśmy się określonymi kryteriami radiograficznymi. Zmierzyliśmy nachylenie dłoni, pochylenie promieniowe, wariancję łokciową i wszelkie ewentualne odsunięcia wewnątrzstawowe. Uważa się, że osoby starsze tolerują więcej wysiedleń niż osoby młodsze (6,10). Niektórzy autorzy przyjęli arbitralną definicję, uznając kobiety w wieku powyżej 49 lat i mężczyzn w wieku powyżej 59 lat za osoby z osteoporozą. Dlatego; podzieliliśmy pacjentów na dwie grupy, jedną „młodszą” poniżej i jedną „starszą” powyżej tego wieku.

Dla „starszych” akceptowaliśmy pochylenie dłoniowe do 20°, pochylenie grzbietowe do 10° i pochylenie promieniowe 10° lub więcej. Dla „młodszych” dopuszczaliśmy pochylenie dłoniowe do 15°, pochylenie grzbietowe do 10° i pochylenie promieniowe 15° lub więcej. Do 2 mm. wariancji łokciowej i mniejszej niż 2 mm. śródstawowego zejścia były akceptowalne w obu grupach.

Statystyka Do porównania każdej pary klas zastosowano dokładny test Fischera. Aby skorygować porównania wielokrotne, wartości p z dokładnego testu Fischera skorygowano poprawką Benjaminiego Hochberga. Do większości analiz wykorzystano IBM SPSS 20, z wyjątkiem Fischera z poprawką, gdzie użyto R, wersja 2.15 (http://www.r-project.org), z pakietem fmsb. Wartość p <0,05 uważa się za istotną statystycznie. Współczynnik fałszywych odkryć dla poprawki Benjaminiego-Hochberga ustalono na 0,05.