Cominuição Cortical e Envolvimento Intra-articular em Fraturas do Rádio Distal Podem Predizer o Resultado Radiológico. Um estudo multicêntrico prospectivo

Entre 1º de outubro de 2009 e 30 de setembro de 2011, pacientes com FRD em dois hospitais universitários foram convidados a participar de um estudo prospectivo. Foram incluídos pacientes entre 15 e 74 anos, com fises fechadas do rádio distal e da ulna. Os critérios de exclusão foram demência, fratura anterior no punho ipsilateral, fratura exposta, outro dano concomitante ou existente ou lesão no punho, fratura de Galeazzi, artrite reumatóide, abuso de álcool ou drogas e comprometimento neurológico. Todos os pacientes foram submetidos a exame radiográfico com incidência frontal e perfil centrado no punho em rotação neutra. As radiografias foram classificadas pelo médico plantonista que dispunha das informações necessárias sobre o sistema de classificação.

Fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas (serão chamadas minimamente deslocadas ao longo deste artigo) foram imobilizadas em uma placa de gesso-de-Paris (PoP) de distal ao cotovelo para proximal às articulações MCP com o punho em posição neutra. Fraturas deslocadas foram reduzidas sob anestesia local com bloqueio de hematoma, imobilizadas com placa PoP e então reexaminadas radiologicamente. Nos casos de re-deslocamento na radiografia pós-redução, as fraturas foram registradas como instabilidade primária e posteriormente tratadas de acordo com as diretrizes do departamento de tratamento. Tanto se a fratura foi minimamente deslocada quanto se a redução foi bem-sucedida, o exame radiográfico foi realizado após 10-14 dias.

Se ainda aceitável em 10-14 dias, as fraturas foram tratadas em laje PoP por 4-6 semanas. Se a fratura no acompanhamento tivesse deslocado, ela era registrada como instabilidade secundária e o tratamento adicional era discutido. Após 3 ou mais meses, as radiografias foram novamente obtidas para confirmar a união e a posição final da fratura. Fraturas com posição aceitável em 10-14 dias que posteriormente mal consolidadas foram registradas como instabilidade tardia.

Se a redução para uma posição aceitável não foi alcançada inicialmente ou foi perdida no controle de 10 a 14 dias, este foi considerado o ponto final para esta fratura específica neste estudo. Assim, todas as fraturas que entraram e terminaram neste estudo podem ser consideradas estáveis, ou seja, se consolidaram em uma posição aceitável sem operação, ou foram fraturas que em um ponto ou outro mostraram que eram tão instáveis ​​que uma posição aceitável não poderia ser estabelecido ou mantido com meios conservadores.

Posição aceitável Para definir as posições aceitáveis ​​e não aceitáveis ​​utilizamos critérios radiográficos específicos. Medimos inclinação volar, inclinação radial, variância ulnar e qualquer eventual degrau intra-articular. Considera-se que os idosos toleram mais deslocamentos do que os mais jovens (6,10). Alguns autores fizeram uma definição arbitrária, considerando como osteoporóticos mulheres acima de 49 anos e homens acima de 59 anos. Portanto; dividimos os pacientes em dois grupos, um "jovem" abaixo e outro "idoso" acima dessas idades.

Para os "idosos" aceitamos inclinação volar de até 20°, dorsal de até 10° e radial de 10° ou mais. Para os "mais jovens" aceitamos inclinação volar até 15°, inclinação dorsal até 10° e inclinação radial de 15° ou mais. Até 2 mm. de variância ulnar e menor que 2 mm. de degrau intra-articular foram aceitáveis ​​em ambos os grupos.

Estatística O teste exato de Fischer foi utilizado para comparar cada par de classes. Para corrigir comparações múltiplas, os valores-p do teste exato de Fischer foram corrigidos com a correção de Benjamini Hochberg. IBM SPSS 20 foi usado para a maioria das análises, exceto para o exato de Fischer com a correção onde R, versão 2.15 (http://www.r-project.org), foi usado com o pacote fmsb. Um valor de p < 0,05 é considerado estatisticamente significativo. A taxa de descoberta falsa para a correção de Benjamini-Hochberg foi definida como 0,05.