Kortikal finfördelning och intraartikulär involvering i distala radiusfrakturer kan förutsäga radiologiskt utfall. En blivande multicenterstudie

Mellan den 1 oktober 2009 och den 30 september 2011 inbjöds patienter med DRF vid två undervisningssjukhus att delta i en prospektiv studie. Patienter mellan 15 och 74 år med slutna fyser i distala radien och ulna inkluderades. Uteslutningskriterier var demens, tidigare fraktur på den ipsilaterala handleden, öppen fraktur, annan samtidig eller befintlig skada eller skada på handleden, Galeazzi-fraktur, reumatoid artrit, alkohol- eller drogmissbruk och neurologisk funktionsnedsättning. Alla patienter genomgick röntgenundersökning med frontal och lateral vy centrerad på handleden i neutral rotation. Röntgenbilderna klassificerades av jourläkaren som hade den nödvändiga informationen om klassificeringssystemet tillgänglig.

Oförskjutna eller minimalt förskjutna frakturer (kommer att kallas minimalt förskjutna i den här artikeln) immobiliserades i en plaster-of-Paris (PoP) platta från distalt till armbågen till proximalt till MCP-lederna med handleden i neutralt läge. Förskjutna frakturer reducerades under hematomblockad lokalbedövning, immobiliserades med PoP-platta och undersöktes sedan radiologiskt på nytt. Vid återförskjutning vid postreduktionsröntgen registrerades frakturerna som primär instabilitet och behandlades vidare enligt den behandlande avdelningens riktlinjer. Både om frakturen var minimalt förskjuten och om reduktionen lyckades gjordes röntgenundersökning efter 10-14 dagar.

Om det fortfarande var acceptabelt efter 10-14 dagar, behandlades frakturerna i PoP-platta i totalt 4-6 veckor. Om frakturen vid uppföljningen hade förskjutits registrerades den som sekundär instabilitet och vidare behandling diskuterades. Efter 3 eller fler månader erhölls röntgenbilder igen för att bekräfta förening och slutlig position för frakturen. Frakturer med acceptabelt läge vid 10-14 dagar som senare missförenades registrerades som sen instabilitet.

Om reduktion till ett acceptabelt läge inte uppnåddes initialt eller förlorades efter 10-14 dagars kontroll ansågs detta vara slutpunkten för just denna fraktur i denna studie. Sålunda kan alla frakturer som kom in och avslutade denna studie antingen anses ha varit stabila, d.v.s. gick till fackförening i en acceptabel position utan operation, eller var frakturer som vid ett eller annat tillfälle visade att de var så instabila att en acceptabel position inte kunde vara etableras eller hålls med konservativa medel.

Acceptabel position För att definiera acceptabla och icke-acceptabla positioner använde vi specifika röntgenkriterier. Vi mätte volar lutning, radiell lutning, ulnar varians och eventuella intraartikulära steg-off. Man anser att äldre tål mer förflyttning än yngre (6,10). Vissa författare har gjort en godtycklig definition, och betraktar kvinnor över 49 år och män över 59 år som osteoporotiska. Därför; vi har delat in patienterna i två grupper, en "yngre" nedan och en "äldre" över dessa åldrar.

För "äldre" accepterade vi volar lutning upp till 20°, dorsal lutning upp till 10° och radiell lutning på 10° eller mer. För de "yngre" accepterade vi volar lutning upp till 15°, rygglutning upp till 10° och radiell lutning på 15° eller mer. Upp till 2 mm. av ulnar varians och mindre än 2 mm. av intraartikulär steg-off var acceptabla i båda grupperna.

Statistik Fischers exakta test användes för att jämföra varje klasspar. För att korrigera för flera jämförelser korrigerades p-värdena från Fischers exakta test med Benjamini Hochberg-korrigering. IBM SPSS 20 användes för de flesta analyser, förutom Fischer exakt med korrigeringen där R, version 2.15 (http://www.r-project.org), användes med paketet fmsb. Ett p-värde <0,05 anses vara statistiskt signifikant. Den falska upptäcktsfrekvensen för Benjamini-Hochberg-korrigeringen sattes till 0,05.