Srovnání léčby paracetamolem a PRP pro OA kolena

Toto je randomizovaná kontrolovaná studie. Pacienti zařazení do studie budou rozděleni do dvou skupin (vypočteno n=30 na skupinu). Jedna skupina bude léčena acetaminofenem (500 mg/8 h) po dobu 6 týdnů, experimentální skupina dostane celkem 3 intraartikulární injekce PRP, jednu injekci každé 2 týdny. Příjem jakéhokoli jiného analgetika nebo protizánětlivého léku bude zakázán u pacientů ze dvou skupin.

Pro ty, kteří dostali infiltrace, postup sestává z 27 ml vzorku žilní krve v 6 zkumavkách Vacutainer s citrátem sodným 0,109 M pro každou injekci. Vzorky se jemně protřepávají, aby se zajistilo smíchání antikoagulantu s krví. Získá se další zkumavka s antikoagulovanou krví EDTA pro počáteční počet krevních destiček. Vzorky krve se odstřeďují 10 minut při 1800 otáčkách za minutu, aby se oddělila vrstva erytrocytů. Horní vrstva plazmy se opatrně odebere do nové sterilní propylenové zkumavky, aby se neodstranila vrstva leukocytů. Plazma ze všech zkumavek se znovu odstřeďuje po dobu 12 minut při 3400 ot./min., čímž se získá dvousložková plazma: horní část sestává z plazmy chudé na destičky a spodní část se skládá z plazmy bohaté na destičky (PRP). Plazma chudá na krevní destičky se odstraní, aby se získal konečný objem 3 ml. Tento objem, sestávající z PRP, se opatrně promíchá pipetováním, aby se krevní destičky resuspendovaly, a poté se přenesl do nové sterilní skleněné zkumavky. Alikvot konečného PRP je odeslán do laboratoře pro stanovení počtu krevních destiček. Všechny procedury otevřené manipulace se vzorky se provádějí ve vysoce účinném vzduchem filtrovaném vzduchovém filtru s laminárním prouděním.

Aplikace injekcí se provádí po dezinfekci kůže v oblasti kolenního kloubu. Po lokální anestezii lidokain chlorohydrátem se krevní destičky aktivují pomocí 10% roztoku glukonátu vápenatého a kapalný PRP je injikován ve sterilním stavu pomocí 22G jehly. Jehla se zavádí superolaterálním přístupem pod úhlem přibližně 45°.

Pacienti ze skupiny PRP budou požádáni, aby ohýbali a natahovali kolena ihned po injekci, aby se PRP mohl adekvátně distribuovat přes kloubní prostor. Po 5-10 minutách pozorování jsou pacienti posláni domů s písemnými pokyny, včetně relativního klidu 24 až 48 hodin po injekci, použití chladové terapie po dobu 15 minut třikrát denně a 500 mg acetaminofenu v případě bolesti a zánět.

Užívání NSAID nebo jakýchkoli steroidů je zakázáno. Všichni pacienti budou hodnoceni před zahájením jejich příslušné léčby a 6, 12 a 24 týdnů poté. K hodnocení klinického výsledku se používají tři různé škály, VAS (Visual Analog Scale), která hodnotí úroveň bolesti, WOMAC (index artritidy západního Ontaria a McMaster University), která hodnotí bolest, kloubní ztuhlost a funkční omezení, a španělská verze (México). SF-12 (Short Form-12) pro hodnocení kvality života.