Comparaison de l'acétaminophène et de la thérapie PRP pour l'arthrose du genou

Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée. Les patients inscrits à l'étude seront divisés en deux groupes (n calculé = 30 par groupe). Un groupe sera traité avec de l'acétaminophène (500 mg/8 h) pendant 6 semaines, le groupe expérimental recevra un total de 3 injections intra-articulaires de PRP, une injection toutes les 2 semaines. La prise de tout autre médicament analgésique ou anti-inflammatoire sera interdite chez les patients des deux groupes.

Pour ceux qui ont reçu les infiltrations, la procédure consiste en un prélèvement de sang veineux de 27 ml dans 6 tubes vacutainer avec du citrate de sodium 0,109 M pour chaque injection. Les échantillons sont agités doucement pour assurer le mélange de l'anticoagulant avec le sang. Un tube supplémentaire avec du sang EDTA anticoagulé est obtenu pour la numération plaquettaire initiale. Les échantillons de sang sont centrifugés pendant 10 minutes à 1800 rpm pour séparer la couche d'érythrocytes. La couche de plasma supérieure est soigneusement collectée dans un nouveau tube de propylène stérile en essayant de ne pas retirer la couche de leucocytes. Le plasma de tous les tubes est à nouveau centrifugé pendant 12 minutes à 3400 rpm pour obtenir un plasma en deux parties : la partie supérieure constituée de plasma pauvre en plaquettes et la partie inférieure constituée de plasma riche en plaquettes (PRP). Le plasma pauvre en plaquettes est éliminé pour obtenir un volume final de 3 mL. Ce volume, constitué de PRP, est soigneusement mélangé par pipetage pour remettre les plaquettes en suspension et il a ensuite été transféré dans un nouveau tube de verre stérile. Une aliquote du PRP final est envoyée au laboratoire pour numération plaquettaire. Toutes les procédures de manipulation d'échantillons à l'air libre sont effectuées dans une hotte à flux laminaire à filtre à particules à haute efficacité.

L'application des injections est effectuée après la désinfection de la peau dans la région de l'articulation du genou. Après anesthésie locale au chlorhydrate de lidocaïne, les plaquettes sont activées à l'aide d'une solution de gluconate de calcium à 10 % et le PRP liquide est injecté en condition stérile à l'aide d'une aiguille de 22 G. L'aiguille est insérée par voie supérolatérale dans un angle d'environ 45°.

Les patients du groupe PRP seront invités à fléchir et à étendre leurs genoux immédiatement après l'injection afin que le PRP puisse se répartir de manière adéquate dans l'espace articulaire. Après 5 à 10 minutes d'observation, les patients sont renvoyés chez eux avec des indications écrites comprenant un repos relatif de 24 à 48 heures après l'injection, l'utilisation d'une thérapie par le froid pendant 15 minutes trois fois par jour et 500 mg d'acétaminophène en cas de douleur et inflammation.

L'utilisation d'AINS ou de stéroïdes est interdite. Tous les patients seront évalués avant le début de leur traitement respectif et à 6, 12 et 24 semaines après. Trois échelles différentes sont utilisées pour évaluer les résultats cliniques, l'EVA (échelle visuelle analogique) qui évalue le niveau de douleur, le WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) qui évalue la douleur, la raideur articulaire et la limitation fonctionnelle, et la version espagnole (Méxique) du SF-12 (Short Form-12) pour l'évaluation de la qualité de vie.