Fyzioterapie a deontologie u dysfunkce temporomandibulárního kloubu u pacientů s fibromyalgickým syndromem.

Aktivní komparátor: Deontologická terapie

Pacienti v kontrolní skupině přenesou deprogramovací okluzní dlahu ke spánku každou noc, v průměru 8 hodin denně, po dobu 12 týdnů léčby.

Jiný: Deontologická terapie

Pro realizaci dlahy bude na Fakultě zubního lékařství v Granadě (Španělsko) vyvinut následující protokol:

• Otisk maxily chromatickým alginátem "Phase plus" (Zhermack ©, Rovigo, Itálie).
• Vyprazdňování pracovních modelů v sádrovém kameni typu IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Itálie).
• Deprogramovací okluzní dlahy byly vyrobeny z polyesterových desek s kyselinou tereftalovou o tloušťce 3 mm Clear 120 model (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). Použili jsme lisovací stroj z termoplastické vakuové desky "The Machine" Dentaflux ©, Ripoll, Madrid.

Experimentální: Fyzioterapeutický protokol

Fyzioterapeutický protokol zahrnuje aplikaci kineziterapeutických technik a protokolu myofasciální terapie. Tento protokol bude podáván dvakrát týdně po dobu 12 týdnů.

Jiný: Fyzioterapeutický protokol

Kineziterapie

• Pacient: poloha na zádech na nosítkách se smyčkou 6 cm v cervikální oblasti.
• Jazyk na patře pro všechna aplikovaná cvičení.
• Opakování každého cviku: 8. Krční trakce. Předklon lebky 15°. Dentální bezkontaktní otevřená-zavřená ústa (10 mm). Otevírací pohyb s malým odporem (jeden prst na bradě).

Flexe hlavy, bez skutečného zvedání, vzpírající se vpředu. Týlní prodloužení. Předklon lebky 15°. Cervikální trakce.

Myofasciální terapie. Indukční subokcipitální. Komprese – dekomprese TMJ (temporomandibulární kloub). Horizontální indukce TMJ. Indukce hluboké fascie v temporální oblasti. Hluboká indukce žvýkací fascie. Hluboká indukce vnějšího pterygoidu. Indukce intraorálního pterygoidu.

Intenzita bolesti

Vizuální analogová stupnice (VAS), navržená k měření intenzity bolesti a stupně úlevy, kterou pacient pociťuje; s hodnotou 0 pro bezbolestnost a 100 pro maximální bolest.

Temporomandibulární dysfunkce.

Dworkin a LeResche představují multiaxiální hodnotící systém, který integruje relevantní aspekty temporomandibulární dysfunkce ve dvou osách. Model průzkumu se skládá z protokolu s podrobnostmi o testech, které mají být použity, a dalších specifikací postupu, který má odborník dodržovat:

1. Temporomandibulární bolest.
2. Vzorové otevírání čelistí.
3. Rozsah vertikálního pohybu.
4. Zvuky temporomandibulárního kloubu při palpaci při vertikálním pohybu.
5. Mandibulární exkurzivní pohyby.
6. Bolest citlivost extraorálních svalů.
7. Bolest kloubů při palpaci.
8. Bolest svalů při intraorální palpaci.

Kvalita života (SF-36)

Hodnocení kvality života (SF-36) pokrývá 8 dimenzí zdravotního stavu. Obsahuje 36 položek pokrývajících dvě oblasti, funkční stav a emoční pohodu. Oblast funkčního stavu je reprezentována těmito dimenzemi: fyzická funkce (10 položek), sociální funkce (2 položky), omezení rolí z důvodu fyzických problémů (4 položky), omezení rolí z důvodu emočních problémů (3 položky). Wellness zóna zahrnuje dimenze duševní zdraví (5 položek), vitalita (4 položky), bolest (2 položky). A konečně, celkové hodnocení zdravotního stavu zahrnuje dimenzi vnímání celkového zdraví (5 položek) a změnu zdravotního stavu v čase (jedna položka, která není součástí výsledného skóre).

Index rozšířené bolesti a závažnosti příznaků

Tato jednoduchá definice klinického případu fibromyalgie správně klasifikuje 88,1 % případů klasifikovaných podle klasifikačních kritérií ACR (American College of Rheumatology) a nevyžaduje fyzický nebo citlivý bod. Skóre závažnosti příznaků umožňuje zhodnotit závažnost příznaků fibromyalgie u lidí se současnou nebo předchozí fibromyalgií au těch, u kterých ještě nebyla kritéria aplikována. Tento dotazník je užitečný zejména při longitudinálním hodnocení pacientů s výraznou variabilitou symptomů.

Fyzikální funkce.

Dotazník dopadu fibromyalgie (FIQ) se skládá z 10 položek. První položka je složena z 11 podpoložek, ve kterých je oceňována fyzická funkce. Ve druhé a třetí položce pacienti uvádějí počet dní, kdy bolestí narušují svou denní aktivitu, nebo jinak dny, kdy zjišťují zlepšení. Dopad způsobený symptomy fibromyalgie na fyzické a duševní zdraví pacientů byl měřen španělskou verzí dotazníku Impact of Fibromyalgia Questionnaire. FIQ posuzuje následující dimenze: dobrý pocit, fyzické funkce, chybějící pracovní a pracovní kapacita, fyzické, psychické a sociální složky a globální wellness. Také obsahuje šest vizuálních analogových škál pro hodnocení únavy, bolesti, ztuhlosti, ranní únavy, úzkosti a deprese.

Kvalita spánku.

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) se skládá z 24 položek, které zjišťují otázky, jako je kvalita spánku, kterou subjekt má, nebo frekvence určitých událostí - jako jsou potíže s usínáním během první půl hodiny nebo přítomnost. nočních můr - odpovídá se ordinální stupnicí se čtyřmi stupni. Při opravě tohoto dotazníku bylo získáno sedm skóre, která nás informují o složkách kvality spánku: subjektivní kvalita, spánková latence, délka spánku, obvyklá účinnost spánku, poruchy spánku, užívání hypnotických léků a denní dysfunkce. Každá z těchto složek obdrží diskrétní skóre, které se může pohybovat od 0 do 3. Skóre 0 znamená, že v tomto ohledu neexistují žádné problémy, a skóre 3 znamená vážné problémy na této úrovni. Součet skóre v každé dílčí složce generuje celkové skóre, které se může pohybovat od 0 do 21.

Míra deprese

Beckův inventář deprese je dotazník složený z 21 položek, který si sami zadávají a hodnotí širokou škálu symptomů deprese. Svým obsahem více akcentuje kognitivní složku deprese a příznaky této oblasti představují asi 50 % celkového skóre dotazníku, s příznaky somatických/vegetativních. Ve druhém bloku z 21 položek se 15 týká ekokognitivních symptomů a zbývajících 6 somaticko-vegetativních symptomů. Každá položka má čtyři alternativy odezvy uvedené od nízké po vysokou závažnost, které hodnotí závažnost / intenzitu příznaku. Rozsah skóre je 0-63 bodů. Cílem tohoto dotazníku je kvantifikovat příznaky, nikoli stanovit diagnózu. Body zlomu obvykle akceptované pro odstupňování intenzity/závažnosti jsou následující:

• Žádná deprese: 0-9 bodů.
• Mírná deprese: 10-18 bodů
• Mírná deprese: 19-29 bodů
• Těžká deprese: ≥ 30 bodů

Úzkost ze stavu.

State-Trait Anxiety Inventory (STAI) měří stabilní osobnostní dimenzi (rysová úzkost nebo sklon k úzkosti), zahrnuje také subškálu stavu, k detekci úzkostného chování. V dotazníku, který se skládá ze 40 položek (20 pro každou úroveň), mají subjekty popsat, jak se obecně cítí, v případě škály rysové úzkosti, a jak se cítí, když odpovídají, v případě škály úzkosti jako Stát. STAI umožňuje získat skóre obou škál samostatně.

Klinický dojem závažnosti.

Klinický dojem stupnice závažnosti posuzuje úroveň závažnosti týkající se fyzického stavu pacienta. Zahrnuje Likertovu škálu od hodnoty 1 (žádné onemocnění) po hodnotu 7 (velmi nemocný).

Zlepšení klinického globálního dojmu.

Klinický celkový dojem zlepšení umožňuje vyhodnotit zlepšení vnímané pacientem. Zahrnuje Likertovu škálu, která sahá od hodnoty 1 (velmi lepší) až po hodnotu 7 (extrémně nemocná).