Физиотерапия и деонтология при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у больных с синдромом фибромиалгии.

Активный компаратор: Деонтологическая терапия

Пациенты в контрольной группе будут носить депрограммирующую окклюзионную шину каждую ночь, в среднем 8 часов в день, в течение 12 недель лечения.

Другой: Деонтологическая терапия

Для реализации шины на стоматологическом факультете Гранады (Испания) будет разработан следующий протокол:

• Оттиск верхней челюсти хроматическим альгинатом «Phase plus» (Zhermack ©, Ровиго, Италия).
• Опорожнение рабочих моделей из гипса типа IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Ровиго, Италия).
• Депрограммирующие окклюзионные шины были изготовлены из полиэфирных пластин с терефталевой кислотой модели Clear 120 толщиной 3 мм (Dentaflux©, Ripoll, Madrid). Мы использовали формовочную машину для термопластичных вакуумных пластин "The Machine" Dentaflux©, Ripoll, Мадрид.

Экспериментальный: Протокол физиотерапии

Протокол физиотерапии включает в себя применение методов кинезитерапии и протокола миофасциальной терапии. Этот протокол будет осуществляться два раза в неделю в течение 12 недель.

Другой: Протокол физиотерапии

Кинезитерапия

• Больной: лежачее положение на носилках с петлей 6 см в шейном отделе.
• Язык в небе для всех прикладных упражнений.
• Повторения каждого упражнения: 8. Шейная тяга. Сгибание черепа вперед 15°. Открыть-закрыть рот стоматологический бесконтактный (10мм). Движение открытия с небольшим сопротивлением (один палец на подбородке).

Сгибание головы без подъема, сопротивление спереди. Затылочное расширение. Сгибание черепа вперед 15°. Вытяжение шейки матки.

Миофасциальная терапия. Индукция подзатылочная. Компрессия - декомпрессия ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Горизонтальная индукция ВНЧС. Индукция глубокой фасции в височной области. Глубокая индукция жевательной фасции. Глубокая индукция наружного крыловидного отростка. Индукция внутриротового крыловидного отростка.

Интенсивность боли

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), предназначенная для измерения интенсивности боли и степени ее облегчения, испытываемых пациентом; со значением 0 для безболезненного и 100 для максимальной боли.

Височно-нижнечелюстная дисфункция.

Dworkin и LeResche представляют многоосевую систему оценки, которая объединяет соответствующие аспекты височно-нижнечелюстной дисфункции по двум осям. Модель исследования состоит из протокола с подробным описанием применяемых тестов и других спецификаций процедуры, которой должен следовать профессионал:

1. Височно-нижнечелюстная боль.
2. Открытие челюсти по образцу.
3. Диапазон вертикального перемещения.
4. Звуки височно-нижнечелюстного сустава при пальпации при вертикальном движении.
5. Экскурсионные движения нижней челюсти.
6. Болезненность экстраоральных мышц.
7. Болезненность сустава при пальпации.
8. Мышечная боль при внутриротовой пальпации.

Качество жизни (SF-36)

Оценка качества жизни (SF-36) охватывает 8 аспектов состояния здоровья. Он содержит 36 пунктов, охватывающих две области: функциональное состояние и эмоциональное благополучие. Область функционального состояния представлена ​​следующими измерениями: физическая функция (10 баллов), социальная функция (2 балла), ролевые ограничения в связи с физическими проблемами (4 балла), ролевые ограничения в связи с эмоциональными проблемами (3 балла). В велнес-зону входят параметры психического здоровья (5 пунктов), жизнеспособности (4 пункта), боли (2 пункта). Наконец, оценка общего состояния здоровья включает измерение восприятия общего состояния здоровья (5 пунктов) и изменение состояния здоровья с течением времени (один пункт, который не входит в итоговую оценку).

Индекс распространенной боли и тяжести симптомов

Это простое определение клинического случая фибромиалгии правильно классифицирует 88,1% случаев, классифицированных критериями классификации ACR (Американского колледжа ревматологов), и не требует физической или чувствительной точки. Шкала тяжести симптомов позволяет оценить тяжесть симптомов фибромиалгии у людей с текущей или предшествующей фибромиалгией, а также у тех, к которым критерии еще не применялись. Этот опросник особенно полезен при лонгитюдной оценке пациентов с выраженной вариабельностью симптомов.

Физическая функция.

Опросник влияния фибромиалгии (FIQ) состоит из 10 пунктов. Первый пункт состоит из 11 подпунктов, в которых оценивается физическая функция. Во втором и третьем пунктах пациенты указывают количество дней, в течение которых они нарушают свою повседневную активность из-за боли, или дни, в которые они обнаруживают улучшение. Влияние симптомов фибромиалгии на физическое и психическое здоровье пациентов измерялось с помощью испанской версии опросника «Влияние фибромиалгии». FIQ оценивает следующие параметры: хорошее самочувствие, физическую функцию, недостающую работу и работоспособность, физические, психологические и социальные компоненты и общее самочувствие. Также он включает в себя шесть визуальных аналоговых шкал для оценки усталости, боли, скованности, утренней усталости, тревоги и депрессии.

Качество сна.

Опросник Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) состоит из 24 пунктов и задает такие вопросы, как качество сна испытуемого или частота определенных событий, таких как трудности с засыпанием в течение первых получаса или присутствие кошмаров - отвечает порядковая шкала с четырьмя степенями. При коррекции этого опросника получают семь баллов, которые информируют нас о компонентах качества сна: субъективное качество, латентность сна, продолжительность сна, привычная эффективность сна, нарушения сна, использование снотворных препаратов и дневная дисфункция. Каждый из этих компонентов получает дискретную оценку, которая может варьироваться от 0 до 3. Оценка 0 указывает на отсутствие проблем в этом отношении, а оценка 3 указывает на серьезные проблемы на этом уровне. Сумма баллов в каждом частичном компоненте дает общий балл, который может варьироваться от 0 до 21.

Уровень депрессии

Опросник депрессии Бека представляет собой анкету, состоящую из 21 пункта, которую пациент самостоятельно заполняет, оценивая широкий спектр депрессивных симптомов. В его содержании больше подчеркивается когнитивный компонент депрессии, и симптомы этой области составляют около 50% от общего балла опросника, при этом симптомы соматические/вегетативные. Во втором блоке из 21 пункта 15 относятся к экокогнитивным симптомам, а остальные 6 к сомато-вегетативным симптомам. Каждый пункт имеет четыре варианта ответов, перечисленных от низкой до высокой степени тяжести, оценивающих тяжесть/интенсивность симптома. Диапазон оценки 0-63 балла. Целью этого опросника является количественная оценка симптомов, а не постановка диагноза. Контрольные точки, обычно принимаемые для градации интенсивности/тяжести, следующие:

• Нет депрессии: 0-9 баллов.
• Легкая депрессия: 10-18 баллов
• Умеренная депрессия: 19-29 баллов
• Тяжелая депрессия: ≥ 30 баллов

Тревожное состояние.

Опросник состояния-черты тревожности (STAI) измеряет стабильный личностный аспект (черта тревожности или склонность к тревожности), а также включает подшкалу состояния для выявления тревожного поведения. В анкете, состоящей из 40 пунктов (по 20 на каждый уровень), испытуемые должны описать, как они себя чувствуют в целом, в случае шкалы личностной тревожности, и что они чувствуют при ответе, в случае шкалы тревожности как состояние. STAI позволяет получать баллы по обеим шкалам отдельно.

Клиническое впечатление тяжести.

Клиническое впечатление шкалы тяжести оценивает степень тяжести физического состояния пациента. Он включает шкалу Лайкерта от 1 (нет болезни) до 7 (крайне болен).

Клиническое общее улучшение впечатления.

Клиническое общее впечатление об улучшении позволяет оценить улучшение, ощущаемое пациентом. Он включает шкалу Лайкерта, которая простирается от значения 1 (очень сильное улучшение) до значения 7 (крайне плохо).