Fysiotherapie en deontologie bij temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie bij patiënten met het fibromyalgiesyndroom.

Actieve vergelijker: Deontologische Therapie

De patiënten in de controlegroep krijgen elke nacht een deprogrammerende occlusale spalk om te slapen, gemiddeld 8 uur per dag, gedurende 12 weken van de behandeling.

Ander: Deontologische Therapie

Voor de realisatie van de spalk wordt op de Faculteit der Tandheelkunde van Granada (Spanje) het volgende protocol ontwikkeld:

• Impressie van de bovenkaak met chromatisch alginaat "Phase plus" (Zhermack ©, Rovigo, Italië).
• Leegmakende werkmodellen in gipssteen type IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Italië).
• Deprogrammerende occlusale spalken werden gemaakt van polyesterplaten met tereftaalzuur van 3 mm dik Clear 120 model (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). We gebruikten een vormmachine van thermoplastische vacuümplaat "The Machine" Dentaflux ©, Ripoll, Madrid.

Experimenteel: Protocol fysiotherapie

Het fysiotherapieprotocol omvat de toepassing van kinesitherapietechnieken en een myofasciaal therapieprotocol. Dit protocol wordt gedurende 12 weken tweemaal per week toegediend.

Ander: Protocol fysiotherapie

Kinesitherapie

• Patiënt: rugligging op de brancard met een lus van 6 cm in het cervicale gebied.
• Tong in het gehemelte voor alle toegepaste oefeningen.
• Herhalingen van elke oefening: 8. Cervicale tractie. Cranium voorflexie 15°. Open-dicht mond tandheelkundig contactloos (10 mm). Openingsbeweging met een kleine weerstand (één vinger op de kin).

Buiging van het hoofd, zonder echt op te tillen, weerstand aan de voorkant. Occipitale extensie. Cranium voorflexie 15°. Cervicale tractie.

Myofasciale Therapie. Inductie suboccipital. Compressie - decompressie van het kaakgewricht (temporomandibulair gewricht). Horizontale inductie TMJ. Diepe fascia-inductie in het temporale gebied. Diepe inductie van de fascia masseter. Diepe inductie van de externe pterygoid. Inductie van intraorale pterygoid.

Pijn intensiteit

De visuele analoge schaal (VAS), ontworpen om de pijnintensiteit en mate van verlichting te meten die de patiënt ervaart; met de waarde 0 voor pijnvrij en 100 voor maximale pijn.

Temporomandibulaire disfunctie.

Dworkin en LeResche presenteren een multiaxiaal evaluatiesysteem dat de relevante aspecten voor de temporomandibulaire disfunctie in twee assen integreert. Het verkenningsmodel bestaat uit een protocol waarin de uit te voeren tests en andere specificaties van de door de professional te volgen procedure zijn beschreven:

1. Temporomandibulaire pijn.
2. Patroon kaakopening.
3. Verticaal bewegingsbereik.
4. Geluiden van het temporomandibulair gewricht bij palpatie tijdens verticale beweging.
5. Mandibulaire excursiebewegingen.
6. Pijn extraorale spiergevoeligheid.
7. Gewrichtspijn bij palpatie.
8. Spierpijn tijdens intraorale palpatie.

Kwaliteit van leven (SF-36)

De beoordeling van de kwaliteit van leven (SF-36) omvat 8 dimensies van de gezondheidstoestand. Het bevat 36 items die twee gebieden bestrijken, de functionele status en het emotionele welzijn. Het gebied van de functionele toestand wordt weergegeven door de volgende dimensies: fysiek functioneren (10 items), sociaal functioneren (2 items), rolbeperkingen vanwege fysieke problemen (4 items), rolbeperkingen vanwege emotionele problemen (3 items). De wellnessruimte omvat de dimensies geestelijke gezondheid (5 items), vitaliteit (4 items), pijn (2 items). Ten slotte omvat de algemene gezondheidsbeoordeling de dimensie perceptie van de algemene gezondheid (5 items) en de gezondheidsverandering in de loop van de tijd (één item, dat geen deel uitmaakt van de eindscore).

Index van wijdverbreide pijn en ernst van symptomen

Deze eenvoudige klinische casusdefinitie van fibromyalgie classificeert correct de 88,1% van de gevallen geclassificeerd door de ACR (American College of Rheumatology) classificatiecriteria, en er is geen fysiek of gevoelig punt vereist. Met de symptoomernstscore kan de ernst van de symptomen van fibromyalgie worden beoordeeld bij mensen met huidige of eerdere fibromyalgie en bij mensen waarbij de criteria nog niet zijn toegepast. Deze vragenlijst is vooral nuttig bij de longitudinale beoordeling van patiënten met duidelijke symptoomvariabiliteit.

Fysieke functie.

De fibromyalgie-impactvragenlijst (FIQ) bestaat uit 10 items. Het eerste item bestaat uit 11 subitems waarin de fysieke functie wordt gewaardeerd. In het tweede en derde item geven patiënten het aantal dagen aan waarop ze hun dagelijkse bezigheden onderbreken door pijn, of anders het aantal dagen dat ze verbetering constateren. De impact veroorzaakt door de symptomen van fibromyalgie op de fysieke en mentale gezondheid van de patiënten werd gemeten door de Spaanse versie van de Impact of Fibromyalgia Questionnaire. De FIQ beoordeelt de volgende dimensies: zich goed voelen, fysiek functioneren, ontbrekend werk en werkvermogen, fysieke, psychologische en sociale componenten en global wellness. Het bevat ook zes visuele analoge schalen voor het beoordelen van vermoeidheid, pijn, stijfheid, ochtendvermoeidheid, angst en depressie.

Kwaliteit van slaap.

De Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) bestaat uit 24 items en stelt vragen over zaken als de kwaliteit van de slaap die de proefpersoon heeft, of de frequentie van bepaalde gebeurtenissen - zoals moeite met inslapen gedurende het eerste halfuur of de aanwezigheid van nachtmerries- worden beantwoord door een ordinale schaal met vier cijfers. Bij de correctie van deze vragenlijst worden zeven scores verkregen die ons informatie geven over de componenten van slaapkwaliteit: subjectieve kwaliteit, slaaplatentie, slaapduur, gebruikelijke slaapefficiëntie, slaapstoornissen, het gebruik van hypnotische medicatie en disfunctie overdag. Elk van deze onderdelen krijgt een discrete score die kan variëren van 0 tot 3. Een score van 0 geeft aan dat er geen problemen zijn op dit gebied en een score van 3 duidt op ernstige problemen op dat niveau. De som van de scores in elk deelonderdeel genereert een totaalscore, die kan variëren van 0 tot 21.

Tarieven van depressie

De Beck-inventarisatie voor depressie is een zelf in te vullen vragenlijst van 21 items die een breed scala aan depressieve symptomen beoordeelt. De inhoud benadrukt meer de cognitieve component van depressie, en de symptomen van dit gebied vertegenwoordigen ongeveer 50% van de totale score van de vragenlijst, met symptomen van somatisch / vegetatief. In het tweede blok, van de 21 items, verwijzen er 15 naar eco-cognitieve symptomen en de overige 6 naar somatisch-vegetatieve symptomen. Elk item heeft vier antwoordalternatieven, variërend van lage tot hoge ernst, waarbij de ernst/intensiteit van het symptoom wordt beoordeeld. Het bereik van de score is 0-63 punten. Het doel van deze vragenlijst is om de symptomen te kwantificeren, niet om een ​​diagnose te stellen. De breekpunten die gewoonlijk worden geaccepteerd om de intensiteit/ernst af te stemmen, zijn de volgende:

• Geen depressie: 0-9 punten.
• Milde depressie: 10-18 punten
• Matige depressie: 19-29 punten
• Ernstige depressie: ≥ 30 punten

Staatskenmerkangst.

De State-Trait Anxiety Inventory (STAI) meet een stabiele persoonlijkheidsdimensie (trekangst of neiging tot angst), omvat ook een subschaal van toestand, om angstgedrag te detecteren. In de vragenlijst, bestaande uit 40 items (20 voor elk niveau), moeten de proefpersonen beschrijven hoe ze zich in het algemeen voelen, in het geval van de trekangstschaal, en hoe ze zich voelen als ze antwoorden, in het geval van de angstschaal als een staat. Met de STAI kunnen de scores van beide schalen afzonderlijk worden verkregen.

Klinische indruk van ernst.

De klinische indruk van de ernstschaal beoordeelt het ernstniveau met betrekking tot de fysieke toestand van de patiënt. Het bestaat uit een Likertschaal die loopt van een waarde van 1 (geen ziekte) tot een waarde van 7 (zeer ziek).

Klinische globale indrukverbetering.

De klinische globale indruk van verbetering maakt het mogelijk om de door de patiënt waargenomen verbetering te evalueren. Het bestaat uit een Likertschaal die loopt van een waarde van 1 (zeer sterk verbeterd) tot een waarde van 7 (extreem ziek).