Fisioterapia e deontologia nella disfunzione dell'articolazione temporomandibolare nei pazienti con sindrome fibromialgica.

Comparatore attivo: Terapia Deontologica

I pazienti nel gruppo di controllo porteranno a dormire una stecca occlusale deprogrammante ogni notte, una media di 8 ore al giorno, per 12 settimane di trattamento.

Altro: Terapia Deontologica

Per la realizzazione dello splint, presso la Facoltà di Odontoiatria di Granada (Spagna) verrà sviluppato il seguente protocollo:

• Impronta del mascellare superiore con alginato cromatico "Phase plus" (Zhermack ©, Rovigo, Italia).
• Svuotamento modelli funzionanti in gesso-pietra tipo IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Italia).
• Gli splint occlusali di deprogrammazione sono stati realizzati con lastre di poliestere con acido tereftalico di 3 mm di spessore modello Clear 120 (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). Abbiamo utilizzato una macchina per lo stampaggio di lastre sottovuoto termoplastiche "The Machine" Dentaflux ©, Ripoll, Madrid.

Sperimentale: Protocollo Fisioterapico

Il protocollo fisioterapico prevede l'applicazione di tecniche di kinesiterapia e un protocollo di terapia miofasciale. Questo protocollo verrà somministrato due volte a settimana per 12 settimane.

Altro: Protocollo Fisioterapico

Chinesiterapia

• Paziente: posizione supina sulla barella con ansa di 6 cm in zona cervicale.
• Lingua nel palato per tutti gli esercizi applicati.
• Ripetizioni di ogni esercizio: 8. Trazioni cervicali. Flessione anteriore del cranio di 15°. Bocca aperta-chiusa dentale contactless (10mm). Movimento di apertura con una piccola resistenza (un dito sul mento).

Flessione della testa, senza sollevarsi effettivamente, resistendo in avanti. Estensione occipitale. Flessione anteriore del cranio di 15°. Trazione cervicale.

Terapia miofasciale. Induzione suboccipitale. Compressione - decompressione dell'ATM (articolazione temporo-mandibolare). ATM ad induzione orizzontale. Induzione profonda della fascia nella regione temporale. Induzione profonda della fascia massetere. Induzione profonda dello pterigoideo esterno. Induzione di pterigoide intraorale.

Intensità del dolore

La scala analogica visiva (VAS), progettata per misurare l'intensità del dolore e il grado di sollievo provato dal paziente; con il valore 0 per assenza di dolore e 100 per massimo dolore.

Disfunzione temporomandibolare.

Dworkin e LeResche presentano un sistema di valutazione multiassiale che integra gli aspetti rilevanti per la disfunzione temporomandibolare su due assi. Il modello di esplorazione consiste in un protocollo che dettaglia i test da applicare e altre specifiche della procedura che il professionista deve seguire:

1. Dolore temporomandibolare.
2. Modello di apertura della mascella.
3. Gamma di movimento verticale.
4. Suoni dell'articolazione temporomandibolare alla palpazione durante il movimento verticale.
5. Movimenti di escursione mandibolare.
6. Dolore dolorabilità muscolare extraorale.
7. Dolori articolari alla palpazione.
8. Dolore muscolare durante la palpazione intraorale.

Qualità della vita (SF-36)

La valutazione della qualità della vita (SF-36) copre 8 dimensioni dello stato di salute. Contiene 36 articoli che coprono due aree, lo stato funzionale e il benessere emotivo. L'area dello stato funzionale è rappresentata dalle seguenti dimensioni: funzione fisica (10 item), funzione sociale (2 item), limitazioni di ruolo dovute a problemi fisici (4 item), limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi (3 item). L'area wellness comprende le dimensioni della salute mentale (5 item), della vitalità (4 item), del dolore (2 item). Infine, la valutazione della salute generale include la dimensione della percezione della salute generale (5 item) e il cambiamento di salute nel tempo (un item, che non fa parte del punteggio finale).

Indice di dolore diffuso e gravità dei sintomi

Questa semplice definizione di caso clinico di fibromialgia classifica correttamente l'88,1% dei casi classificati dai criteri di classificazione ACR (American College of Rheumatology) e non richiede un punto fisico o tenero. Il punteggio di gravità dei sintomi consente di valutare la gravità dei sintomi della fibromialgia nelle persone con fibromialgia in atto o pregressa e in quelle in cui i criteri non sono stati ancora applicati. Questo questionario è particolarmente utile nella valutazione longitudinale di pazienti con marcata variabilità dei sintomi.

Funzione fisica.

Il questionario sull'impatto della fibromialgia (FIQ) è composto da 10 elementi. Il primo item è composto da 11 sottoitem in cui viene valorizzata la funzione fisica. Nel secondo e terzo item, i pazienti indicano il numero di giorni in cui interrompono la loro attività quotidiana a causa del dolore, oppure i giorni in cui riscontrano un miglioramento. L'impatto causato dai sintomi della fibromialgia sulla salute fisica e mentale dei pazienti è stato misurato dalla versione spagnola del questionario sull'impatto della fibromialgia. Il FIQ valuta le seguenti dimensioni: sentirsi bene, funzione fisica, lavoro mancante e capacità lavorativa, componenti fisiche, psicologiche e sociali e benessere globale. Inoltre, include sei scale analogiche visive per valutare affaticamento, dolore, rigidità, stanchezza mattutina, ansia e depressione.

Qualità del sonno.

Il Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) è composto da 24 item, e che interrogano questioni come la qualità del sonno che il soggetto ha, o la frequenza di determinati eventi - come la difficoltà ad addormentarsi durante la prima mezz'ora o la presenza degli incubi- trovano risposta una scala ordinale con quattro gradi. Nella correzione di questo questionario si ottengono sette punteggi che ci informano sulle componenti della qualità del sonno: qualità soggettiva, latenza del sonno, durata del sonno, efficienza del sonno abituale, disturbi del sonno, uso di farmaci ipnotici e disfunzione diurna. Ciascuno di questi componenti riceve un punteggio discreto che può variare da 0 a 3. Un punteggio di 0 indica che non ci sono problemi in questo senso, e un punteggio di 3 indica seri problemi a quel livello. La somma dei punteggi in ogni componente parziale genera un punteggio totale, che può variare da 0 a 21.

Tassi di depressione

L'inventario di Beck per la depressione è un questionario autosomministrato di 21 item che valuta un'ampia gamma di sintomi depressivi. Il suo contenuto enfatizza maggiormente la componente cognitiva della depressione, ei sintomi di quest'area rappresentano circa il 50% del punteggio totale del questionario, con sintomi di tipo somatico/vegetativo. Nel secondo blocco, dei 21 item, 15 si riferiscono a sintomi eco-cognitivi, ei restanti 6 a sintomi somatico-vegetativi. Ogni item ha quattro alternative di risposta elencate dalla gravità bassa ad alta, valutando la gravità/intensità del sintomo. L'intervallo del punteggio è 0-63 punti. Lo scopo di questo questionario è quantificare i sintomi, non fornire una diagnosi. I breakpoint solitamente accettati per graduare l'intensità/gravità sono i seguenti:

• Nessuna depressione: 0-9 punti.
• Lieve depressione: 10-18 punti
• Depressione moderata: 19-29 punti
• Depressione grave: ≥ 30 punti

Ansia dei tratti di stato.

Lo State-Trait Anxiety Inventory (STAI) misura una dimensione di personalità stabile (tratto di ansia o tendenza all'ansia), include anche una sottoscala di stato, per rilevare i comportamenti di ansia. Nel questionario, composto da 40 item (20 per ogni livello), i soggetti devono descrivere come si sentono in generale, nel caso della scala dell'ansia di tratto, e come si sentono quando rispondono, nel caso della scala dell'ansia come stato. Lo STAI consente di ottenere separatamente i punteggi di entrambe le scale.

Impressione clinica di gravità.

L'impressione clinica della scala di gravità valuta il livello di gravità relativo alle condizioni fisiche del paziente. Comprende una scala Likert che va da un valore di 1 (nessuna malattia) a un valore di 7 (estremamente malato).

Miglioramento clinico globale dell'impressione.

L'impressione clinica globale di miglioramento consente di valutare il miglioramento percepito dal paziente. Comprende una scala Likert che va da un valore di 1 (molto migliorato) a un valore di 7 (estremamente malato).