Fysioterapia ja deontologia temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriössä potilailla, joilla on fibromyalgiaoireyhtymä.

Active Comparator: Deontologinen terapia

Kontrolliryhmän potilaat siirtävät ohjelmoinnin poistavan puristuslastan nukkumaan joka ilta, keskimäärin 8 tuntia päivässä, 12 viikon hoidon ajan.

Muut: Deontologinen terapia

Lasin toteuttamista varten Granadan (Espanja) hammaslääketieteellisessä tiedekunnassa kehitetään seuraava protokolla:

• Jäljennös yläleukasta kromaattisella alginaatilla "Phase plus" (Zhermack ©, Rovigo, Italia).
• Tyhjennystyömallit kipsi-kivi tyyppi IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Italia).
• Ohjelmoinnin poistavat puristuslastat valmistettiin polyesterilevyistä tereftaalihapolla, jonka paksuus oli 3 mm Clear 120 malli (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). Käytimme muovauskonetta termoplastisesta tyhjiölevystä "The Machine" Dentaflux ©, Ripoll, Madrid.

Kokeellinen: Fysioterapiaprotokolla

Fysioterapiaprotokolla sisältää kinesiterapiatekniikoiden ja myofaskiaalisen hoitoprotokollan soveltamisen. Tämä protokolla annetaan kahdesti viikossa 12 viikon ajan.

Muut: Fysioterapiaprotokolla

Kinesiterapia

• Potilas: makuuasennossa paareilla 6 cm:n lenkki kohdunkaulan alueella.
• Kieli kitalaessa kaikille sovelletuille harjoituksille.
• Jokaisen harjoituksen toistot: 8. Kohdunkaulan veto. Kallon etutaivutus 15°. Avoin-kiinni-suu hammaslääkärin kontaktiton (10mm). Avausliike pienellä vastuksella (yksi sormi leuassa).

Pään taipuminen, varsinaisesti nostamatta, vastustaa edestä. Takkaran pidennys. Kallon etutaivutus 15°. Kohdunkaulan vetovoima.

Myofaskiaalinen terapia. Induktio suboccipital. Kompressio - TMJ:n (temporomandibulaarisen nivelen) puristus. Horisontaalinen induktio TMJ. Syvä faskian induktio temporaalisella alueella. Pureskelufaskian syvä induktio. Ulkoisen pterygoidin syvä induktio. Intraoraalisen pterygoidin induktio.

Kivun intensiteetti

Visuaalinen analoginen asteikko (VAS), joka on suunniteltu mittaamaan potilaan kokeman kivun voimakkuutta ja helpotusta; arvolla 0 kivutonta ja 100 maksimaalista kipua.

Temporomandibulaarinen toimintahäiriö.

Dworkin ja LeResche esittelevät moniakselisen arviointijärjestelmän, joka yhdistää temporomandibulaarisen toimintahäiriön olennaiset näkökohdat kahdelle akselille. Tutkimusmalli koostuu protokollasta, jossa on yksityiskohtaiset tiedot sovellettavista testeistä ja muista menettelyn spesifikaatioista, joita ammattilaisen on noudatettava:

1. Temporomandibulaarinen kipu.
2. Kuviollinen leuan aukko.
3. Pystysuuntainen liikealue.
4. Äänet temporomandibulaarisesta nivelestä tunnustelussa pystysuoran liikkeen aikana.
5. Alaleuan kiertoliikkeet.
6. Kipu extraoraalinen lihasten arkuus.
7. Nivelkipu tunnustelussa.
8. Lihaskipu intraoraalisen tunnustelun aikana.

Elämänlaatu (SF-36)

Elämänlaadun arviointi (SF-36) kattaa 8 terveydentilan ulottuvuutta. Se sisältää 36 tuotetta, jotka kattavat kaksi aluetta, toiminnallisen tilan ja emotionaalisen hyvinvoinnin. Toimintatilan aluetta edustavat seuraavat mitat: fyysinen toiminta (10 kohdetta), sosiaalinen toiminta (2 kohdetta), fyysisistä ongelmista johtuvat roolirajoitukset (4 kohdetta), emotionaalisista ongelmista johtuvat roolirajoitukset (3 kohdetta). Hyvinvointialue sisältää mielenterveyden (5 kpl), elinvoiman (4 kpl), kivun (2 kpl) ulottuvuudet. Lopuksi yleinen terveysarvio sisältää yleisen terveyden kokemisen ulottuvuuden (5 kohtaa) ja terveyden muutoksen ajan mittaan (yksi kohta, joka ei sisälly lopputulokseen).

Laajalle levinneen kivun ja oireiden vakavuuden indeksi

Tämä yksinkertainen kliininen fibromyalgian tapausmääritelmä luokittelee oikein 88,1 % tapauksista, jotka on luokiteltu ACR:n (American College of Rheumatology) luokituskriteerien mukaan, eikä se vaadi fyysistä tai herkkää kohtaa. Oireiden vakavuuspistemäärän avulla voidaan arvioida fibromyalgian oireiden vakavuutta ihmisillä, joilla on nykyinen tai aiempi fibromyalgia, ja niillä, joissa kriteereitä ei ole vielä sovellettu. Tämä kyselylomake on erityisen hyödyllinen pitkittäisarvioinnissa potilailla, joilla on huomattavaa oireiden vaihtelua.

Fyysinen toiminta.

Fibromyalgiavaikutuskyselylomake (FIQ) koostuu 10 kohdasta. Ensimmäinen kohta koostuu 11 alakohdasta, joissa arvostetaan fyysistä funktiota. Toisessa ja kolmannessa kohdassa potilaat ilmoittavat päivien lukumäärän, joina he häiritsevät päivittäistä toimintaansa kivun vuoksi, tai muutoin päivien, jolloin he havaitsevat parantumisen. Fibromyalgian oireiden vaikutusta potilaiden fyysiseen ja henkiseen terveyteen mitattiin Impact of Fibromyalgia Questionnairen espanjankielisellä versiolla. FIQ arvioi seuraavia ulottuvuuksia: hyvä olo, fyysinen toimintakyky, puuttuva työ ja työkyky, fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset komponentit sekä globaali hyvinvointi. Se sisältää myös kuusi visuaalista analogista asteikkoa väsymyksen, kivun, jäykkyyden, aamuväsymyksen, ahdistuksen ja masennuksen arvioimiseksi.

Unen laatu.

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) koostuu 24 kohdasta, ja ne tiedustelevat asioita, kuten koehenkilön unen laatua tai tiettyjen tapahtumien esiintymistiheyttä - kuten nukahtamisvaikeudet ensimmäisen puolen tunnin aikana tai läsnäoloa. painajaisista - niihin vastataan järjestysasteikolla, jossa on neljä arvosanaa. Tämän kyselyn korjauksessa saadaan seitsemän pistettä, jotka kertovat unen laadun komponenteista: subjektiivinen laatu, unilatenssi, unen kesto, tavanomaisen unen tehokkuus, unihäiriöt, hypnoottisten lääkkeiden käyttö ja päiväsaikaan toimintahäiriöt. Kukin näistä komponenteista saa erillisen pistemäärän, joka voi vaihdella välillä 0 - 3. Pistemäärä 0 osoittaa, että tässä suhteessa ei ole ongelmia, ja pistemäärä 3 tarkoittaa vakavia ongelmia tällä tasolla. Kunkin osakomponentin pisteiden summa muodostaa kokonaispistemäärän, joka voi vaihdella 0 - 21.

Masennuksen määrät

Beckin masennuksen inventaario on itsetehtävä 21 kohteen kyselylomake, joka arvioi monenlaisia ​​masennusoireita. Sen sisältö korostaa enemmän masennuksen kognitiivista komponenttia, ja tämän alueen oireet edustavat noin 50 % kyselyn kokonaispistemäärästä somaattisten/vegetatiivisten oireiden kanssa. Toisessa lohkossa 21 kohdasta 15 viittaa ekokognitiivisiin oireisiin ja loput 6 somaattis-vegetatiivisiin oireisiin. Jokaisessa kohdassa on neljä vastevaihtoehtoa, jotka on lueteltu matalasta korkeaan, arvioiden oireen vakavuutta/intensiteettiä. Pisteiden vaihteluväli on 0-63 pistettä. Tämän kyselyn tarkoituksena on kvantifioida oireet, ei antaa diagnoosia. Rajapisteet, jotka yleensä hyväksytään intensiteetin/vakavuuden asteittamiseen, ovat seuraavat:

• Ei masennusta: 0-9 pistettä.
• Lievä masennus: 10-18 pistettä
• Keskivaikea masennus: 19-29 pistettä
• Vaikea masennus: ≥ 30 pistettä

Tila-piirre ahdistus.

State-Trait Anxiety Inventory (STAI) mittaa vakaata persoonallisuusulottuvuutta (piirteen ahdistus tai taipumus ahdistuneisuuteen), sisältää myös tilan ala-asteikon, joka havaitsee ahdistuneisuuskäyttäytymisen. Kyselylomakkeessa, jossa on 40 kohtaa (20 kullekin tasolle), koehenkilöiden tulee kuvata, miltä heistä yleisesti tuntuu, kun kyseessä on piirre ahdistuneisuusasteikko, ja miltä heistä tuntuu, kun he vastaavat, ahdistusasteikon tapauksessa. osavaltio. STAI mahdollistaa molempien asteikkojen pistemäärän saamisen erikseen.

Vakavuuden kliininen vaikutelma.

Vakavuusasteikon kliininen vaikutelma arvioi potilaan fyysisen kunnon vaikeusasteen. Se käsittää Likert-asteikon, joka ulottuu arvosta 1 (ei sairautta) arvoon 7 (erittäin sairas).

Kliinisen globaalin vaikutelman parantaminen.

Kliininen kokonaisvaikutelma paranemisesta mahdollistaa potilaan havaitseman paranemisen arvioinnin. Se käsittää Likert-asteikon, joka ulottuu arvosta 1 (erittäin parantunut) arvoon 7 (erittäin sairas).