Fizioterápia és deontológia a temporomandibularis ízületi diszfunkcióban fibromyalgia szindrómás betegeknél.

Aktív összehasonlító: Deontológiai terápia

A kontrollcsoportba tartozó betegek a kezelés 12 hetében minden este, átlagosan napi 8 órában, deprogramozó okkluzális sínt helyeznek el aludni.

Egyéb: Deontológiai terápia

A sín megvalósításához a Granadai Fogorvostudományi Karon (Spanyolország) a következő protokollt dolgozzák ki:

• A felső állcsont lenyomata "Phase plus" kromatikus algináttal (Zhermack ©, Rovigo, Olaszország).
• Üresítő munkamodellek IV típusú gipszkőből "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Olaszország).
• A deprogramozó okkluzális sínek poliészter lemezekből készültek tereftálsavval, 3 mm vastag Clear 120 modellel (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). A Dentaflux ©, Ripoll, Madrid "The Machine" hőre lágyuló vákuumlemez formázógépét használtuk.

Kísérleti: Fizioterápiás protokoll

A fizioterápiás protokoll kineziterápiás technikák és myofascial terápiás protokoll alkalmazását foglalja magában. Ezt a protokollt hetente kétszer adják be 12 héten keresztül.

Egyéb: Fizioterápiás protokoll

Kineziterápia

• Beteg: fekvő helyzetben a hordágyon 6 cm-es hurokkal a nyaki területen.
• Nyelv a szájpadlásban minden alkalmazott gyakorlathoz.
• Az egyes gyakorlatok ismétlése: 8. Nyaki húzás. Koponya elülső hajlítása 15°. Nyitott, zárható szájú fogászati ​​érintésmentes (10 mm). Nyitási mozgás kis ellenállással (egy ujj az állon).

A fej hajlítása, tényleges emelés nélkül, elöl ellenállás. Okcipitális kiterjesztése. Koponya elülső hajlítása 15°. Nyaki vontatás.

Myofascial terápia. Indukciós suboccipital. Compression - a TMJ (Temporomandibularis ízület) dekompressziója. Vízszintes indukciós TMJ. Mély fascia indukció a temporális régióban. A rágó fascia mély indukciója. A külső pterigoid mély indukciója. Intraorális pterygoid indukciója.

Fájdalom intenzitása

A vizuális analóg skála (VAS), amelyet a fájdalom intenzitásának és a páciens által tapasztalt megkönnyebbülés mértékének mérésére terveztek; 0 értékkel a fájdalommentességért és 100 értékkel a maximális fájdalomért.

Temporomandibuláris diszfunkció.

Dworkin és LeResche egy olyan többtengelyű kiértékelő rendszert mutat be, amely két tengelyen integrálja a temporomandibularis diszfunkció releváns szempontjait. A feltárási modell egy protokollból áll, amely részletezi az alkalmazandó teszteket, és a szakember által követendő eljárás egyéb előírásait:

1. Temporomandibularis fájdalom.
2. Mintás állkapocsnyílás.
3. Függőleges mozgási tartomány.
4. A temporomandibularis ízület hangjai tapintással függőleges mozgás közben.
5. Mandibuláris excursive mozgások.
6. Fájdalom extraorális izomérzékenység.
7. Ízületi fájdalom tapintásra.
8. Izomfájdalom intraorális tapintás közben.

Életminőség (SF-36)

Az életminőség felmérése (SF-36) az egészségi állapot 8 dimenzióját fedi le. 36 elemet tartalmaz, amelyek két területet fednek le, a funkcionális állapotot és az érzelmi jóllétet. A funkcionális állapot területét a következő dimenziók reprezentálják: fizikai funkció (10 elem), szociális funkció (2 elem), fizikai problémák miatti szerepkorlátozás (4 elem), érzelmi problémák miatti szerepkorlátozás (3 elem). A wellness részleg a lelki egészség (5 tétel), a vitalitás (4 elem), a fájdalom (2 elem) dimenzióit tartalmazza. Végül az általános állapotfelmérés tartalmazza az általános egészségi állapot észlelésének dimenzióját (5 tétel) és az egészségi állapot időbeli változását (egy tétel, amely nem része a végső pontszámnak).

A széles körben elterjedt fájdalom és a tünetek súlyosságának mutatója

A fibromyalgia egyszerű klinikai esetdefiníciója megfelelően besorolja az ACR (American College of Rheumatology) besorolási kritériumai szerint besorolt ​​esetek 88,1%-át, és nem igényel fizikai vagy érzékenységi pontot. A tünetek súlyossági pontszáma lehetővé teszi a fibromyalgia tüneteinek súlyosságának értékelését a jelenlegi vagy korábban fibromyalgiában szenvedőknél, illetve azoknál, akiknél a kritériumokat még nem alkalmazták. Ez a kérdőív különösen hasznos azoknak a betegeknek a longitudinális értékelésében, akiknél a tünetek erősen változnak.

Fizikai funkció.

A fibromyalgia hatáskérdőív (FIQ) 10 elemből áll. Az első tétel 11 alelemből áll, amelyekben a fizikai funkciót értékelik. A második és harmadik tételben a betegek azt jelzik, hogy hány napban zavarják napi tevékenységüket fájdalom miatt, vagy egyébként azt, hogy hány napon tapasztalnak javulást. A fibromyalgia tüneteinek a betegek fizikai és mentális egészségére gyakorolt ​​hatását az Impact of Fibromyalgia Questionnaire spanyol változata mérte. Az FIQ a következő dimenziókat értékeli: jó közérzet, fizikai funkció, hiányzó munka és munkaképesség, fizikai, pszichológiai és szociális összetevők és a globális jólét. Ezenkívül hat vizuális analóg skálát tartalmaz a fáradtság, fájdalom, merevség, reggeli fáradtság, szorongás és depresszió értékelésére.

Az alvás minősége.

A Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) 24 elemből áll, és olyan kérdéseket kérdez ki, mint az alany alvásának minősége, vagy bizonyos események gyakorisága - például elalvási nehézség az első fél órában vagy jelenléte. rémálmok – négy fokozatú sorszámskálával válaszolnak. A kérdőív korrekciója során hét pontszámot kapunk, amelyek az alvásminőség összetevőiről tájékoztatnak: szubjektív minőség, alvási latencia, alvás időtartama, szokásos alvási hatékonyság, alvászavarok, hipnotikus gyógyszerek alkalmazása, nappali diszfunkció. Ezen összetevők mindegyike külön pontszámot kap, amely 0-tól 3-ig terjedhet. A 0-s pontszám azt jelzi, hogy ebben a tekintetben nincs probléma, a 3-as pedig komoly problémákat jelez ezen a szinten. Az egyes részkomponensek pontszámainak összege egy összpontszámot generál, amely 0 és 21 között lehet.

A depresszió mértéke

A Beck-leltár a depresszióra vonatkozóan egy 21 elemből álló önkitöltős kérdőív, amely a depressziós tünetek széles skáláját méri fel. Tartalma inkább a depresszió kognitív komponensét hangsúlyozza, és ennek a területnek a tünetei a kérdőív összpontszámának mintegy 50%-át teszik ki, szomatikus/vegetatív tünetekkel. A második blokkban a 21 elemből 15 ökokognitív tünetekre, a maradék 6 pedig szomatikus-vegetatív tünetekre vonatkozik. Minden elem négy válaszalternatívát tartalmaz az alacsonytól a magasig, a tünet súlyosságát/intenzitását értékelve. A pontszám 0-63 pont. Ennek a kérdőívnek a célja a tünetek számszerűsítése, nem pedig a diagnózis felállítása. Az intenzitás/súlyosság besorolásához általában elfogadott töréspontok a következők:

• Nincs depresszió: 0-9 pont.
• Enyhe depresszió: 10-18 pont
• Mérsékelt depresszió: 19-29 pont
• Súlyos depresszió: ≥ 30 pont

Állapot-vonás szorongás.

Az állapot-vonás szorongás-leltár (STAI) egy stabil személyiségdimenziót mér (jellemző szorongás vagy szorongásra való hajlam), és egy állapot-alskálát is tartalmaz a szorongásos viselkedések kimutatására. A 40 elemből álló kérdőívben (szintenként 20-at) az alanyoknak le kell írniuk, hogyan érzik magukat általánosságban a vonásszorongás skála esetén, és hogyan érzik magukat, amikor válaszolnak, a szorongás skála esetében, mint a állapot. A STAI lehetővé teszi mindkét skála pontszámának külön-külön történő megszerzését.

A súlyosság klinikai benyomása.

A súlyossági skála klinikai benyomása a beteg fizikai állapotának súlyossági szintjét értékeli. Tartalmaz egy Likert-skálát, amely 1-től (nincs betegség) 7-ig (rendkívül beteg) terjed.

Klinikai globális benyomások javítása.

A javulás klinikai globális benyomása lehetővé teszi a beteg által észlelt javulás értékelését. Tartalmaz egy Likert-skálát, amely 1-től (nagyon javított) 7-ig (nagyon rosszul) terjed.