Physiothérapie et déontologie dans le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire chez les patients atteints du syndrome de fibromyalgie.

Comparateur actif: Thérapie déontologique

Les patients du groupe témoin porteront une attelle occlusale de déprogrammation pour dormir chaque nuit, en moyenne 8 heures par jour, pendant 12 semaines de traitement.

Autre: Thérapie déontologique

Pour la réalisation de l'attelle, le protocole suivant sera développé à la Faculté de Médecine Dentaire de Grenade (Espagne) :

• Empreinte du maxillaire à l'alginate chromatique "Phase plus" (Zhermack ©, Rovigo, Italie).
• Vidage des modèles de travail en plâtre-pierre type IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Italie).
• Les gouttières occlusales de déprogrammation étaient constituées de plaques de polyester à l'acide téréphtalique de 3 mm d'épaisseur modèle Clear 120 (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). Nous avons utilisé une machine de moulage de plaques thermoplastiques sous vide "The Machine" Dentaflux©, Ripoll, Madrid.

Expérimental: Protocole de physiothérapie

Le protocole de physiothérapie implique l'application de techniques de kinésithérapie et un protocole de thérapie myofasciale. Ce protocole sera administré deux fois par semaine pendant 12 semaines.

Autre: Protocole de physiothérapie

Kinésithérapie

• Patient : décubitus dorsal sur la civière avec une boucle de 6 cm dans la région cervicale.
• Langue dans le palais pour tous les exercices appliqués.
• Répétitions de chaque exercice : 8. Traction cervicale. Flexion antérieure du crâne 15°. Bouche ouverte-fermée dentaire sans contact (10mm). Mouvement d'ouverture avec une petite résistance (un doigt sur le menton).

Flexion de la tête, sans réellement se soulever, résistant devant. Extension occipitale. Flexion antérieure du crâne 15°. Traction cervicale.

Thérapie Myofasciale. Induction sous-occipitale. Compression - décompression de l'ATM (articulation temporo-mandibulaire). ATM à induction horizontale. Induction de fascia profond dans la région temporale. Induction profonde du fascia masséter. Induction profonde du ptérygoïde externe. Induction du ptérygoïdien intraoral.

Intensité de la douleur

L'échelle visuelle analogique (EVA), conçue pour mesurer l'intensité de la douleur et le degré de soulagement ressenti par le patient ; avec la valeur 0 pour sans douleur et 100 pour une douleur maximale.

Dysfonctionnement temporo-mandibulaire.

Dworkin et LeResche présentent un système d'évaluation multiaxial qui intègre les aspects pertinents pour la dysfonction temporo-mandibulaire selon deux axes. Le modèle d'exploration se compose d'un protocole détaillant les tests à appliquer, et d'autres précisions de la procédure à suivre par le professionnel :

1. Douleur temporo-mandibulaire.
2. Modèle d'ouverture de la mâchoire.
3. Plage de mouvement vertical.
4. Bruits de l'articulation temporo-mandibulaire à la palpation lors d'un mouvement vertical.
5. Mouvements excursifs mandibulaires.
6. Douleur tendresse des muscles extra-oraux.
7. Douleurs articulaires à la palpation.
8. Douleur musculaire lors de la palpation intra-orale.

Qualité de vie (SF-36)

L'évaluation de la Qualité de Vie (SF-36) couvre 8 dimensions de l'état de santé. Il contient 36 items couvrant deux domaines, l'état fonctionnel et le bien-être émotionnel. Le domaine de l'état fonctionnel est représenté par les dimensions suivantes : fonction physique (10 items), fonction sociale (2 items), limitations de rôle dues à des problèmes physiques (4 items), limitations de rôle dues à des problèmes émotionnels (3 items). L'espace bien-être comprend les dimensions santé mentale (5 items), vitalité (4 items), douleur (2 items). Enfin, l'évaluation de l'état de santé général comprend la dimension de la perception de l'état de santé général (5 items) et l'évolution de l'état de santé dans le temps (un item, qui ne fait pas partie du score final).

Indice de douleur généralisée et de gravité des symptômes

Cette simple définition de cas clinique de la fibromyalgie classe correctement les 88,1 % des cas classés selon les critères de classification de l'ACR (American College of Rheumatology) et ne nécessite pas de point physique ou sensible. Le score de sévérité des symptômes permet d'évaluer la sévérité des symptômes de la fibromyalgie chez les personnes atteintes de fibromyalgie actuelle ou antérieure, et celles chez qui les critères n'ont pas encore été appliqués. Ce questionnaire est particulièrement utile dans l'évaluation longitudinale des patients présentant une variabilité marquée des symptômes.

Fonction physique.

Le questionnaire sur l'impact de la fibromyalgie (FIQ) est composé de 10 items. Le premier item est composé de 11 sous-items dans lesquels est valorisée la fonction physique. Dans les deuxième et troisième items, les patients indiquent le nombre de jours pendant lesquels ils perturbent leur activité quotidienne à cause de la douleur, ou sinon les jours où ils constatent une amélioration. L'impact causé par les symptômes de la fibromyalgie sur la santé physique et mentale des patients a été mesuré par la version espagnole du questionnaire sur l'impact de la fibromyalgie. La FIQ évalue les dimensions suivantes : bien-être, fonction physique, travail manquant et capacité de travail, composantes physiques, psychologiques et sociales et bien-être global. En outre, il comprend six échelles visuelles analogiques pour évaluer la fatigue, la douleur, la raideur, la fatigue matinale, l'anxiété et la dépression.

Qualité du sommeil.

Le Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) se compose de 24 items, et qui interrogent des questions telles que la qualité du sommeil que le sujet a, ou la fréquence de certains événements - comme la difficulté à s'endormir pendant la première demi-heure ou la présence de cauchemars- sont répondus par une échelle ordinale à quatre notes. Dans la correction de ce questionnaire, sept scores sont obtenus qui nous renseignent sur les composantes de la qualité du sommeil : qualité subjective, latence d'endormissement, durée du sommeil, efficacité habituelle du sommeil, troubles du sommeil, utilisation de médicaments hypnotiques et dysfonctionnement diurne. Chacune de ces composantes reçoit une note discrète pouvant aller de 0 à 3. Une note de 0 indique qu'il n'y a pas de problème à cet égard et une note de 3 indique des problèmes sérieux à ce niveau. La somme des scores de chaque composante partielle génère un score total, qui peut aller de 0 à 21.

Taux de dépression

L'inventaire de Beck pour la dépression est un questionnaire auto-administré de 21 items qui évalue un large éventail de symptômes dépressifs. Son contenu met davantage l'accent sur la composante cognitive de la dépression, et les symptômes de ce domaine représentent environ 50 % du score total du questionnaire, avec des symptômes somatiques/végétatifs. Dans le deuxième bloc, sur les 21 items, 15 renvoient à des symptômes éco-cognitifs, et les 6 restants à des symptômes somatiques-végétatifs. Chaque élément comporte quatre alternatives de réponse répertoriées de gravité faible à élevée, évaluant la gravité / l'intensité du symptôme. La fourchette du score est de 0 à 63 points. Le but de ce questionnaire est de quantifier les symptômes, pas de poser un diagnostic. Les seuils habituellement acceptés pour graduer l'intensité/sévérité sont les suivants :

• Pas de dépression : 0-9 points.
• Dépression légère : 10-18 points
• Dépression modérée : 19-29 points
• Dépression sévère : ≥ 30 points

Anxiété liée à l'état.

Le State-Trait Anxiety Inventory (STAI) mesure une dimension de personnalité stable (trait d'anxiété ou tendance à l'anxiété), comprend également une sous-échelle d'état, pour détecter les comportements anxieux. Dans le questionnaire, composé de 40 items (20 pour chaque niveau), les sujets doivent décrire comment ils se sentent en général, dans le cas de l'échelle d'anxiété des traits, et comment ils se sentent lorsqu'ils répondent, dans le cas de l'échelle d'anxiété en tant que État. Le STAI permet d'obtenir séparément les scores des deux échelles.

Impression clinique de sévérité.

L'échelle d'impression clinique de gravité évalue le niveau de gravité par rapport à l'état physique du patient. Il comprend une échelle de Likert allant d'une valeur de 1 (pas de maladie) à une valeur de 7 (extrêmement malade).

Amélioration de l'impression globale clinique.

L'impression clinique globale d'amélioration permet d'évaluer l'amélioration perçue par le patient. Il comprend une échelle de Likert qui s'étend d'une valeur de 1 (très bien amélioré) à une valeur de 7 (extrêmement malade).