Fysioterapi og deontologi i temporomandibulær leddysfunktion hos patienter med fibromyalgisyndrom.

Aktiv komparator: Deontologisk terapi

Patienterne i kontrolgruppen vil bære en afprogrammerende okklusal skinne til at sove hver nat, i gennemsnit 8 timer om dagen, i 12 uger af behandlingen.

Andet: Deontologisk terapi

Til realiseringen af ​​skinnen vil følgende protokol blive udviklet på Det Tandlæge Fakultet i Granada (Spanien):

• Indtryk af maxilla med kromatisk alginat "Phase plus" (Zhermack ©, Rovigo, Italien).
• Tømning af arbejdsmodeller i gipssten type IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Italien).
• Afprogrammerende okklusale skinner blev lavet af polyesterplader med terephthalsyre af 3 mm tyk Clear 120 model (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). Vi brugte en støbemaskine af termoplastisk vakuumplade "The Machine" Dentaflux ©, Ripoll, Madrid.

Eksperimentel: Fysioterapi protokol

Fysioterapiprotokollen involverer anvendelse af kinesiterapiteknikker og en myofascial terapiprotokol. Denne protokol vil blive administreret to gange om ugen i 12 uger.

Andet: Fysioterapi protokol

Kinesiterapi

• Patient: rygliggende stilling på båren med en løkke på 6 cm i cervikalområdet.
• Tungen i ganen til alle anvendte øvelser.
• Gentagelser af hver øvelse: 8. Cervikal trækkraft. Kranium forbøjning 15 °. Åben og tæt mund dental kontaktløs (10 mm). Åbningsbevægelse med en lille modstand (en finger på hagen).

Bøjning af hovedet, uden faktisk at løfte, gør modstand foran. Occipital forlængelse. Kranium forbøjning 15 °. Cervikal trækkraft.

Myofascial terapi. Induktion suboccipital. Kompression - dekompression af TMJ (Temporomandibular Joint). Horisontal induktion TMJ. Dyb fascie-induktion i det temporale område. Dyb induktion af masseter fascia. Dyb induktion af den eksterne pterygoid. Induktion af intraoral pterygoid.

Smerte intensitet

Den visuelle analoge skala (VAS), designet til at måle intensiteten af ​​smerte og graden af ​​lindring, som patienten oplever; med værdien 0 for smertefri og 100 for maksimal smerte.

Temporomandibulær dysfunktion.

Dworkin og LeResche præsenterer et multiaksialt evalueringssystem, der integrerer de relevante aspekter for temporomandibulær dysfunktion i to akser. Udforskningsmodellen består af en protokol, der beskriver de test, der skal anvendes, og andre specifikationer for proceduren, som den professionelle skal følge:

1. Temporomandibulær smerte.
2. Mønster på kæbeåbning.
3. Lodret bevægelsesområde.
4. Lyde af det temporomandibulære led ved palpation under lodret bevægelse.
5. Mandibulære ekskursive bevægelser.
6. Smerter ekstraoral muskelømhed.
7. Ledsmerter ved palpation.
8. Muskelsmerter under intraoral palpation.

Livskvalitet (SF-36)

Vurderingen af ​​livskvalitet (SF-36) dækker 8 dimensioner af sundhedstilstand. Den indeholder 36 elementer, der dækker to områder, den funktionelle status og den følelsesmæssige velvære. Området for den funktionelle tilstand er repræsenteret af følgende dimensioner: fysisk funktion (10 elementer), social funktion (2 elementer), rollebegrænsninger på grund af fysiske problemer (4 elementer), rollebegrænsninger på grund af følelsesmæssige problemer (3 elementer). Wellness-området omfatter dimensionerne mental sundhed (5 genstande), vitalitet (4 genstande), smerte (2 genstande). Endelig omfatter den generelle helbredsvurdering dimensionen af ​​opfattelsen af ​​generel sundhed (5 punkter) og sundhedsændringen over tid (et emne, som ikke er en del af den endelige score).

Indeks over udbredt smerte og symptomsværhedsgrad

Denne enkle kliniske casedefinition af fibromyalgi klassificerer korrekt de 88,1% af tilfældene klassificeret efter ACR (American College of Rheumatology) klassifikationskriterierne, og den kræver ikke et fysisk eller ømt punkt. Symptomets sværhedsgrad gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomerne på fibromyalgi hos personer med nuværende eller tidligere fibromyalgi, og dem, hvor kriterierne endnu ikke er blevet anvendt. Dette spørgeskema er især nyttigt i den longitudinelle vurdering af patienter med markant symptomvariabilitet.

Fysisk funktion.

Fibromyalgipåvirkningsspørgeskemaet (FIQ) består af 10 punkter. Det første element er sammensat af 11 underelementer, hvori den fysiske funktion vurderes. I andet og tredje punkt angiver patienterne antallet af dage, hvor de forstyrrer deres daglige aktivitet på grund af smerter, eller på anden måde de dage, de finder bedring. Påvirkningen forårsaget af symptomerne på fibromyalgi på patienternes fysiske og mentale sundhed blev målt ved den spanske version af Impact of Fibromyalgia-spørgeskemaet. FIQ vurderer følgende dimensioner: velbefindende, fysisk funktion, manglende arbejde og arbejdsevne, fysiske, psykologiske og sociale komponenter og globalt velvære. Den inkluderer også seks visuelle analoge skalaer til vurdering af træthed, smerte, stivhed, morgentræthed, angst og depression.

Kvalitet af søvn.

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) består af 24 punkter, og som afhører spørgsmål såsom kvaliteten af ​​søvnen, som personen har, eller hyppigheden af ​​visse hændelser - såsom problemer med at falde i søvn i løbet af den første halve time eller tilstedeværelsen af mareridt- besvares med en ordinalskala med fire karakterer. I rettelsen af ​​dette spørgeskema opnås syv score, som informerer os om komponenterne i søvnkvalitet: subjektiv kvalitet, søvnlatens, søvnvarighed, sædvanlig søvneffektivitet, søvnforstyrrelser, brug af hypnotisk medicin og dysfunktion i dagtimerne. Hver af disse komponenter får en diskret score, som kan variere fra 0 til 3. En score på 0 indikerer, at der ikke er problemer i denne henseende, og en score på 3 indikerer alvorlige problemer på det niveau. Summen af ​​scorerne i hver delkomponent genererer en samlet score, som kan variere fra 0 til 21.

Rate af depression

Becks opgørelse over depression er et selvadministreret spørgeskema med 21 punkter, der vurderer en bred vifte af depressive symptomer. Dens indhold understreger mere den kognitive komponent af depression, og symptomerne på dette område repræsenterer omkring 50% af den samlede score af spørgeskemaet, med symptomer på somatisk / vegetativ. I den anden blok, af de 21 punkter, refererer 15 til øko-kognitive symptomer, og de resterende 6 til somatisk-vegetative symptomer. Hvert punkt har fire svaralternativer opført fra lav til høj sværhedsgrad, som vurderer sværhedsgraden/intensiteten af ​​symptomet. Scoren er 0-63 point. Formålet med dette spørgeskema er at kvantificere symptomerne, ikke at stille en diagnose. De brudpunkter, der normalt accepteres for at graduere intensiteten/sværhedsgraden, er følgende:

• Ingen depression: 0-9 point.
• Mild depression: 10-18 point
• Moderat depression: 19-29 point
• Svær depression: ≥ 30 point

Statstræk Angst.

State-Trait Anxiety Inventory (STAI) måler en stabil personlighedsdimension (egenskabsangst eller tendens til angst), omfatter også en underskala af tilstand, for at opdage angstadfærd. I spørgeskemaet, der består af 40 punkter (20 for hvert niveau), skal forsøgspersonerne beskrive, hvordan de har det generelt, når det drejer sig om træk-angst-skalaen, og hvordan de har det, når de svarer, i tilfælde af angst-skalaen som en stat. STAI gør det muligt at opnå point for begge skalaer separat.

Klinisk indtryk af sværhedsgrad.

Det kliniske indtryk af sværhedsgrad skala vurderer sværhedsgraden i forhold til patientens fysiske tilstand. Den omfatter en Likert-skala, der strækker sig fra en værdi på 1 (ingen sygdom) til en værdi på 7 (ekstremt syg).

Klinisk global indtryksforbedring.

Det kliniske globale indtryk af forbedring gør det muligt at evaluere den forbedring, som patienten oplever. Den omfatter en Likert-skala, der strækker sig fra en værdi på 1 (meget forbedret) til en værdi på 7 (ekstremt syg).