Physiotherapie und Deontologie bei der Dysfunktion des Kiefergelenks bei Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom.

Aktiver Komparator: Deontologische Therapie

Die Patienten in der Kontrollgruppe tragen für 12 Behandlungswochen jede Nacht eine deprogrammierende Okklusionsschiene zum Schlafen, durchschnittlich 8 Stunden pro Tag.

Sonstiges: Deontologische Therapie

Für die Realisierung der Schiene wird das folgende Protokoll an der Fakultät für Zahnmedizin von Granada (Spanien) entwickelt:

• Abformung des Oberkiefers mit chromatischem Alginat „Phase plus“ (Zhermack ©, Rovigo, Italien).
• Entleerende Arbeitsmodelle in Gipsstein Typ IV „Elite Rock“ (Zhermack ©, Rovigo, Italien).
• Deprogrammierende Okklusionsschienen wurden aus Polyesterplatten mit Terephthalsäure von 3 mm dickem Modell Clear 120 (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid) hergestellt. Wir verwendeten eine Formmaschine aus thermoplastischer Vakuumplatte "The Machine" Dentaflux ©, Ripoll, Madrid.

Experimental: Physiotherapie-Protokoll

Das Physiotherapieprotokoll beinhaltet die Anwendung von Kinesiotherapietechniken und ein myofasziales Therapieprotokoll. Dieses Protokoll wird 12 Wochen lang zweimal wöchentlich verabreicht.

Sonstiges: Physiotherapie-Protokoll

Kinesiotherapie

• Patient: Rückenlage auf der Trage mit einer Schlaufe von 6 cm im Halsbereich.
• Zunge im Gaumen bei allen angewandten Übungen.
• Wiederholungen jeder Übung: 8. Zervikale Traktion. Cranium for Flexion 15 °. Öffnen-Schließen Mund kontaktlos (10 mm). Öffnungsbewegung mit kleinem Widerstand (ein Finger am Kinn).

Beugung des Kopfes, ohne ihn wirklich anzuheben, Widerstand vorne. Okzipitale Verlängerung. Cranium for Flexion 15 °. Zervikale Traktion.

Myofasziale Therapie. Induktion subokzipital. Kompression - Dekompression des Kiefergelenks (Temporandibular Joint). Horizontales Induktions-TMJ. Tiefe Faszieninduktion im Schläfenbereich. Tiefeninduktion der Masseterfaszie. Tiefe Induktion des äußeren Pterygoids. Induktion eines intraoralen Pterygoideus.

Schmerzintensität

Die visuelle Analogskala (VAS), die entwickelt wurde, um die Intensität des Schmerzes und den Grad der Linderung zu messen, die der Patient erfährt; mit dem Wert 0 für schmerzfrei und 100 für maximale Schmerzen.

Temporomandibuläre Dysfunktion.

Dworkin und LeResche stellen ein multiaxiales Bewertungssystem vor, das die relevanten Aspekte für die temporomandibuläre Dysfunktion in zwei Achsen integriert. Das Explorationsmodell besteht aus einem Protokoll, in dem die durchzuführenden Tests und andere Spezifikationen des vom Fachmann zu befolgenden Verfahrens aufgeführt sind:

1. Temporomandibuläre Schmerzen.
2. Musterbackenöffnung.
3. Vertikaler Bewegungsbereich.
4. Geräusche des Kiefergelenks bei Palpation bei vertikaler Bewegung.
5. Exkursive Bewegungen des Unterkiefers.
6. Schmerz extraorale Muskelempfindlichkeit.
7. Gelenkschmerzen beim Abtasten.
8. Muskelschmerzen während der intraoralen Palpation.

Lebensqualität (SF-36)

Die Bewertung der Lebensqualität (SF-36) umfasst 8 Dimensionen des Gesundheitszustands. Es enthält 36 Items, die zwei Bereiche abdecken, den funktionellen Status und das emotionale Wohlbefinden. Der Bereich des Funktionszustandes wird durch folgende Dimensionen repräsentiert: Körperliche Funktion (10 Items), Soziale Funktion (2 Items), Rolleneinschränkungen durch körperliche Probleme (4 Items), Rolleneinschränkungen durch emotionale Probleme (3 Items). Der Wellnessbereich umfasst die Dimensionen Mentale Gesundheit (5 Items), Vitalität (4 Items), Schmerz (2 Items). Die allgemeine Gesundheitsbeurteilung umfasst schließlich die Dimension der Wahrnehmung des allgemeinen Gesundheitszustandes (5 Items) und der gesundheitlichen Veränderung im Zeitverlauf (ein Item, das nicht in die Endnote eingeht).

Index weit verbreiteter Schmerzen und Symptomschwere

Diese einfache klinische Falldefinition von Fibromyalgie klassifiziert die 88,1 % der Fälle, die nach den Klassifikationskriterien des ACR (American College of Rheumatology) klassifiziert wurden, und erfordert keinen physischen oder empfindlichen Punkt. Der Symptom-Schwere-Score ermöglicht die Beurteilung der Schwere der Symptome der Fibromyalgie bei Menschen mit aktueller oder früherer Fibromyalgie und solchen, bei denen die Kriterien noch nicht angewendet wurden. Dieser Fragebogen ist besonders nützlich bei der Längsschnittbeurteilung von Patienten mit ausgeprägter Symptomvariabilität.

Physische Funktion.

Der Fibromyalgie-Impact-Fragebogen (FIQ) besteht aus 10 Items. Das erste Item setzt sich aus 11 Unteritems zusammen, in denen die körperliche Funktion bewertet wird. Im zweiten und dritten Item geben die Patienten die Anzahl der Tage an, an denen sie ihre tägliche Aktivität aufgrund von Schmerzen stören, oder andernfalls die Tage, an denen sie eine Verbesserung feststellen. Die Auswirkungen der Symptome der Fibromyalgie auf die körperliche und geistige Gesundheit der Patienten wurden anhand der spanischen Version des Fragebogens zur Auswirkung der Fibromyalgie gemessen. Der FIQ bewertet folgende Dimensionen: Wohlbefinden, körperliche Funktionsfähigkeit, fehlende Arbeits- und Arbeitsfähigkeit, körperliche, psychische und soziale Komponenten und globales Wohlbefinden. Außerdem enthält es sechs visuelle Analogskalen zur Beurteilung von Müdigkeit, Schmerzen, Steifheit, Morgenmüdigkeit, Angst und Depression.

Schlafqualität.

Der Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) besteht aus 24 Items, die Fragen wie die Schlafqualität des Probanden oder die Häufigkeit bestimmter Ereignisse – wie Einschlafschwierigkeiten während der ersten halben Stunde oder die Anwesenheit – abfragen von Albträumen - werden durch eine Ordinalskala mit vier Noten beantwortet. Bei der Korrektur dieses Fragebogens werden sieben Werte ermittelt, die uns Auskunft über die Komponenten der Schlafqualität geben: subjektive Qualität, Schlaflatenz, Schlafdauer, gewohnheitsmäßige Schlafeffizienz, Schlafstörungen, Einnahme von Hypnotika und Tagesdysfunktionen. Jede dieser Komponenten erhält eine diskrete Punktzahl, die zwischen 0 und 3 liegen kann. Eine Punktzahl von 0 zeigt an, dass es diesbezüglich keine Probleme gibt, und eine Punktzahl von 3 zeigt ernsthafte Probleme auf dieser Ebene an. Die Summe der Punktzahlen in jeder Teilkomponente ergibt eine Gesamtpunktzahl, die zwischen 0 und 21 liegen kann.

Raten von Depressionen

Das Beck-Inventar für Depressionen ist ein selbst auszufüllender Fragebogen mit 21 Items, der ein breites Spektrum depressiver Symptome erfasst. Sein Inhalt betont mehr die kognitive Komponente der Depression, und die Symptome dieses Bereichs machen etwa 50 % der Gesamtpunktzahl des Fragebogens aus, wobei die Symptome somatisch / vegetativ sind. Im zweiten Block beziehen sich von den 21 Items 15 auf öko-kognitive Symptome und die restlichen 6 auf somatisch-vegetative Symptome. Jedes Element hat vier Antwortalternativen, die von niedrigem bis hohem Schweregrad aufgeführt sind und die Schwere / Intensität des Symptoms bewerten. Die Spannweite der Punktzahl beträgt 0-63 Punkte. Ziel dieses Fragebogens ist es, die Symptome zu quantifizieren, nicht eine Diagnose zu stellen. Die üblicherweise akzeptierten Haltepunkte zur Abstufung der Intensität/Schwere sind die folgenden:

• Keine Depression: 0-9 Punkte.
• Leichte Depression: 10-18 Punkte
• Moderate Depression: 19-29 Punkte
• Schwere Depression: ≥ 30 Punkte

State-Trait-Angst.

Das State-Trait Anxiety Inventory (STAI) misst eine stabile Persönlichkeitsdimension (Eigenschaftsangst oder Angstneigung) und umfasst auch eine Subskala des Zustands, um Angstverhalten zu erkennen. In dem Fragebogen, der aus 40 Items (20 für jede Stufe) besteht, müssen die Probanden beschreiben, wie sie sich allgemein fühlen, im Fall der Trait-Angst-Skala, und wie sie sich fühlen, wenn sie antworten, im Fall der Angst-Skala als a Zustand. Der STAI ermöglicht es, die Ergebnisse beider Skalen separat zu erhalten.

Klinischer Eindruck des Schweregrades.

Die Skala des klinischen Eindrucks des Schweregrads bewertet den Schweregrad in Bezug auf den körperlichen Zustand des Patienten. Es umfasst eine Likert-Skala, die von einem Wert von 1 (keine Erkrankung) bis zu einem Wert von 7 (sehr krank) reicht.

Klinische globale Verbesserung des Eindrucks.

Der klinische Gesamteindruck der Verbesserung ermöglicht es, die vom Patienten wahrgenommene Verbesserung zu bewerten. Sie umfasst eine Likert-Skala, die von einem Wert von 1 (sehr stark gebessert) bis zu einem Wert von 7 (extrem krank) reicht.