Fysioterapi og deontologi i temporomandibulær ledddysfunksjon hos pasienter med fibromyalgisyndrom.

Aktiv komparator: Deontologisk terapi

Pasientene i kontrollgruppen vil bære en deprogrammerende okklusal skinne for å sove hver natt, i gjennomsnitt 8 timer per dag, i 12 uker av behandlingen.

Annen: Deontologisk terapi

For realisering av skinnen vil følgende protokoll bli utviklet ved Fakultet for odontologi i Granada (Spania):

• Inntrykk av maxilla med kromatisk alginat "Phase plus" (Zhermack ©, Rovigo, Italia).
• Tømme arbeidsmodeller i gipsstein type IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Italia).
• Avprogrammerende okklusale skinner ble laget av polyesterplater med tereftalsyre av 3 mm tykk Clear 120-modell (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). Vi brukte en støpemaskin av termoplastisk vakuumplate "The Machine" Dentaflux ©, Ripoll, Madrid.

Eksperimentell: Fysioterapiprotokoll

Fysioterapiprotokollen innebærer bruk av kinesiterapiteknikker og en myofascial terapiprotokoll. Denne protokollen vil bli administrert to ganger i uken i 12 uker.

Annen: Fysioterapiprotokoll

Kinesiterapi

• Pasient: ryggleie på båren med en løkke på 6 cm i cervikalområdet.
• Tungen i ganen for alle anvendte øvelser.
• Repetisjoner av hver øvelse: 8. Cervical traction. Kranium forfleksjon 15 °. Åpen og lukke munn kontaktløs tannlege (10 mm). Åpningsbevegelse med en liten motstand (en finger på haken).

Beksjon av hodet, uten å faktisk løfte, motstå i fronten. Occipital forlengelse. Kranium forfleksjon 15 °. Cervikal trekkraft.

Myofascial terapi. Induksjon suboccipital. Kompresjon - dekompresjon av TMJ (temporomandibulær ledd). Horisontal induksjon TMJ. Dyp fascia induksjon i temporal regionen. Dyp induksjon av masseter fascia. Dyp induksjon av den eksterne pterygoiden. Induksjon av intraoral pterygoid.

Smerteintensitet

Den visuelle analoge skalaen (VAS), designet for å måle intensiteten av smerte og graden av lindring pasienten opplever; med verdien 0 for smertefri og 100 for maksimal smerte.

Temporomandibulær dysfunksjon.

Dworkin og LeResche presenterer et multiaksialt evalueringssystem som integrerer de relevante aspektene for temporomandibulær dysfunksjon i to akser. Utforskningsmodellen består av en protokoll som beskriver testene som skal brukes, og andre spesifikasjoner for prosedyren som skal følges av fagpersonen:

1. Temporomandibulær smerte.
2. Mønster kjeveåpning.
3. Vertikal bevegelsesområde.
4. Lyder av kjeveleddet ved palpasjon under vertikal bevegelse.
5. Mandibulære ekskursive bevegelser.
6. Smerte ekstraoral muskelømhet.
7. Leddsmerter ved palpasjon.
8. Muskelsmerter under intraoral palpasjon.

Livskvalitet (SF-36)

Vurderingen av livskvalitet (SF-36) dekker 8 dimensjoner av helsetilstand. Den inneholder 36 elementer som dekker to områder, funksjonsstatus og emosjonell velvære. Området for den funksjonelle tilstanden er representert av følgende dimensjoner: fysisk funksjon (10 elementer), sosial funksjon (2 elementer), rollebegrensninger på grunn av fysiske problemer (4 elementer), rollebegrensninger på grunn av emosjonelle problemer (3 elementer). Velværeområdet inkluderer dimensjonene mental helse (5 elementer), vitalitet (4 elementer), smerte (2 elementer). Til slutt inkluderer den generelle helsevurderingen dimensjonen for oppfatning av generell helse (5 elementer) og helseendringen over tid (ett element, som ikke er en del av den endelige poengsummen).

Indeks over utbredt smerte og alvorlighetsgrad av symptomer

Denne enkle kliniske kasusdefinisjonen av fibromyalgi klassifiserer de 88,1 % av tilfellene som er klassifisert etter ACR (American College of Rheumatology) klassifiseringskriterier, og den krever ikke et fysisk eller ømt punkt. Symptomalvorlighetsskåren gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av symptomene på fibromyalgi hos personer med nåværende eller tidligere fibromyalgi, og de der kriteriene ikke er brukt ennå. Dette spørreskjemaet er spesielt nyttig i longitudinell vurdering av pasienter med markert symptomvariabilitet.

Fysisk funksjon.

Fibromyalgipåvirkningsspørreskjemaet (FIQ) består av 10 elementer. Det første elementet er sammensatt av 11 underelementer der den fysiske funksjonen er verdsatt. I det andre og tredje elementet angir pasientene antall dager de forstyrrer sin daglige aktivitet på grunn av smerte, eller på annen måte dagene de finner bedring. Effekten forårsaket av symptomene på fibromyalgi i pasientens fysiske og mentale helse ble målt ved den spanske versjonen av Impact of Fibromyalgia Questionnaire. FIQ vurderer følgende dimensjoner: god følelse, fysisk funksjon, manglende arbeid og arbeidskapasitet, fysiske, psykologiske og sosiale komponenter og global velvære. Den inkluderer også seks visuelle analoge skalaer for å vurdere tretthet, smerte, stivhet, morgentretthet, angst og depresjon.

Kvalitet på søvn.

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) består av 24 elementer, og som undersøker spørsmål som søvnkvaliteten som motivet han har, eller frekvensen av visse hendelser - for eksempel problemer med å sovne i løpet av den første halvtimen eller tilstedeværelsen av mareritt- besvares med en ordensskala med fire karakterer. I korrigeringen av dette spørreskjemaet oppnås syv skårer som informerer oss om komponentene i søvnkvalitet: subjektiv kvalitet, søvnlatens, søvnvarighet, vanlig søvneffektivitet, søvnforstyrrelser, bruk av hypnotiske medisiner og dysfunksjon på dagtid. Hver av disse komponentene får en diskret poengsum som kan variere fra 0 til 3. En poengsum på 0 indikerer at det ikke er noen problemer i denne forbindelse, og en poengsum på 3 indikerer alvorlige problemer på det nivået. Summen av poengsummene i hver delkomponent genererer en total poengsum, som kan variere fra 0 til 21.

Forekomster av depresjon

Beck-inventaret for depresjon er et selvadministrert spørreskjema med 21 elementer som vurderer et bredt spekter av depressive symptomer. Innholdet understreker mer den kognitive komponenten av depresjon, og symptomene på dette området representerer omtrent 50 % av den totale poengsummen til spørreskjemaet, med symptomer på somatisk/vegetativ. I den andre blokken, av de 21 punktene, refererer 15 til øko-kognitive symptomer, og de resterende 6 til somatisk-vegetative symptomer. Hvert element har fire svaralternativer oppført fra lav til høy alvorlighetsgrad, som vurderer alvorlighetsgraden/intensiteten til symptomet. Omfanget av poengsummen er 0-63 poeng. Målet med dette spørreskjemaet er å kvantifisere symptomene, ikke gi en diagnose. Brytepunktene som vanligvis aksepteres for å oppgradere intensiteten/alvorlighetsgraden er følgende:

• Ingen depresjon: 0-9 poeng.
• Mild depresjon: 10-18 poeng
• Moderat depresjon: 19-29 poeng
• Alvorlig depresjon: ≥ 30 poeng

Tilstandstrekk angst.

State-Trait Anxiety Inventory (STAI) måler en stabil personlighetsdimensjon (egenskapsangst eller tendens til angst), inkluderer også en underskala av tilstand, for å oppdage angstadferd. I spørreskjemaet, som består av 40 punkter (20 for hvert nivå), skal forsøkspersonene beskrive hvordan de har det generelt, når det gjelder egenskapsangstskalaen, og hvordan de har det når de svarer, når det gjelder angstskalaen som en stat. STAI gjør det mulig å oppnå poengsummene for begge skalaene separat.

Klinisk inntrykk av alvorlighetsgrad.

Det kliniske inntrykket av alvorlighetsskala vurderer alvorlighetsgraden med hensyn til pasientens fysiske tilstand. Den omfatter en Likert-skala som strekker seg fra en verdi på 1 (ingen sykdom) til en verdi på 7 (ekstremt syk).

Klinisk global inntrykksforbedring.

Det kliniske globale inntrykket av forbedring gjør det mulig å evaluere forbedringen som pasienten opplever. Den består av en Likert-skala som strekker seg fra en verdi på 1 (svært mye forbedret) til en verdi på 7 (ekstremt syk).