Fysioterapi och deontologi vid dysfunktion i temporomandibulär led hos patienter med fibromyalgisyndrom.

Aktiv komparator: Deontologisk terapi

Patienterna i kontrollgruppen kommer att bära en avprogrammerande ocklusal skena för att sova varje natt, i genomsnitt 8 timmar per dag, under 12 veckor av behandlingen.

Övrig: Deontologisk terapi

För förverkligandet av skenan kommer följande protokoll att utvecklas vid tandläkarfakulteten i Granada (Spanien):

• Intryck av överkäken med kromatisk alginat "Phase plus" (Zhermack ©, Rovigo, Italien).
• Tömning av arbetsmodeller i gipssten typ IV "Elite Rock" (Zhermack ©, Rovigo, Italien).
• Avprogrammerande ocklusala skenor gjordes av polyesterplattor med tereftalsyra av 3 mm tjock Clear 120-modell (Dentaflux ©, Ripoll, Madrid). Vi använde en formningsmaskin av termoplastisk vakuumplatta "The Machine" Dentaflux ©, Ripoll, Madrid.

Experimentell: Sjukgymnastikprotokoll

Sjukgymnastikprotokollet innebär tillämpning av kinesiterapitekniker och ett myofascialt terapiprotokoll. Detta protokoll kommer att administreras två gånger i veckan i 12 veckor.

Övrig: Sjukgymnastikprotokoll

Kinesiterapi

• Patient: ryggläge på båren med en ögla på 6 cm i cervikalområdet.
• Tungan i gommen för alla tillämpade övningar.
• Upprepningar av varje övning: 8. Cervikal dragkraft. Kranium framböjning 15 °. Öppen-stäng mun tandkontaktfri (10 mm). Öppningsrörelse med ett litet motstånd (ett finger på hakan).

Böjning av huvudet, utan att faktiskt lyfta, gör motstånd framtill. Occipital förlängning. Kranium framböjning 15 °. Cervikal dragkraft.

Myofascial terapi. Induktion suboccipital. Kompression - dekompression av TMJ (temporomandibular joint). Horisontell induktion TMJ. Djup fascia-induktion i den temporala regionen. Djup induktion av tuggans fascia. Djup induktion av den externa pterygoiden. Induktion av intraoral pterygoid.

Smärta intensitet

Den visuella analoga skalan (VAS), utformad för att mäta intensiteten av smärta och graden av lindring som patienten upplever; med värdet 0 för smärtfri och 100 för maximal smärta.

Temporomandibulär dysfunktion.

Dworkin och LeResche presenterar ett multiaxiellt utvärderingssystem som integrerar relevanta aspekter för temporomandibulär dysfunktion i två axlar. Utforskningsmodellen består av ett protokoll som beskriver de tester som ska tillämpas, och andra specifikationer för proceduren som ska följas av professionella:

1. Temporomandibulär smärta.
2. Mönster käköppning.
3. Vertikalt rörelseområde.
4. Ljud av käkleden vid palpation under vertikal rörelse.
5. Mandibular exkursiva rörelser.
6. Smärta extraoral muskelömhet.
7. Ledvärk vid palpation.
8. Muskelsmärta under intraoral palpation.

Livskvalitet (SF-36)

Bedömningen av livskvalitet (SF-36) omfattar 8 dimensioner av hälsotillstånd. Den innehåller 36 föremål som täcker två områden, funktionsstatus och känslomässigt välbefinnande. Området för det funktionella tillståndet representeras av följande dimensioner: fysisk funktion (10 poster), social funktion (2 poster), rollbegränsningar på grund av fysiska problem (4 poster), rollbegränsningar på grund av emotionella problem (3 poster). Friskvårdsområdet inkluderar dimensionerna mental hälsa (5 artiklar), vitalitet (4 artiklar), smärta (2 artiklar). Slutligen inkluderar den allmänna hälsobedömningen dimensionen av uppfattningen om allmän hälsa (5 poster) och hälsoförändringen över tiden (en post, som inte ingår i slutpoängen).

Index över utbredd smärta och symtomens svårighetsgrad

Denna enkla kliniska falldefinition av fibromyalgi klassificerar korrekt de 88,1 % av fallen som klassificeras enligt ACR (American College of Rheumatology) klassificeringskriterier, och den kräver ingen fysisk eller öm punkt. Symtomens svårighetsgrad gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av symptomen på fibromyalgi hos personer med nuvarande eller tidigare fibromyalgi, och de där kriterierna inte har tillämpats ännu. Detta frågeformulär är särskilt användbart vid longitudinell bedömning av patienter med markant symtomvariabilitet.

Fysisk funktion.

Enkäten om fibromyalgipåverkan (FIQ) består av 10 artiklar. Den första posten består av 11 underposter där den fysiska funktionen värderas. I den andra och tredje punkten anger patienterna antalet dagar då de stör sin dagliga aktivitet på grund av smärta, eller på annat sätt de dagar de finner förbättring. Effekten av symtomen på fibromyalgi på patienternas fysiska och mentala hälsa mättes med den spanska versionen av Impact of Fibromyalgia Questionnaire. FIQ bedömer följande dimensioner: må bra, fysisk funktion, utebliven arbete och arbetsförmåga, fysiska, psykologiska och sociala komponenter och globalt välbefinnande. Dessutom innehåller den sex visuella analoga skalor för att bedöma trötthet, smärta, stelhet, morgontrötthet, ångest och depression.

Sömnkvalitet.

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) består av 24 artiklar, och som förhör frågor som sömnkvaliteten som personen han har, eller frekvensen av vissa händelser - som svårigheter att somna under den första halvtimmen eller närvaron av mardrömmar- besvaras av en ordningsskala med fyra betyg. I korrigeringen av detta frågeformulär erhålls sju poäng som informerar oss om komponenterna i sömnkvalitet: subjektiv kvalitet, sömnlatens, sömnlängd, vanemässig sömneffektivitet, sömnstörningar, användning av hypnotisk medicin och dysfunktion under dagtid. Var och en av dessa komponenter får en diskret poäng som kan variera från 0 till 3. En poäng på 0 indikerar att det inte finns några problem i detta avseende, och en poäng på 3 indikerar allvarliga problem på den nivån. Summan av poängen i varje delkomponent genererar en totalpoäng som kan variera från 0 till 21.

Depressionsfrekvens

Beck-inventeringen för depression är ett självadministrativt frågeformulär med 21 artiklar som bedömer ett brett spektrum av depressiva symtom. Dess innehåll betonar mer den kognitiva komponenten av depression, och symtomen i detta område representerar cirka 50% av den totala poängen i frågeformuläret, med symtom på somatiska / vegetativa. I det andra blocket, av de 21 objekten, hänvisar 15 till eko-kognitiva symtom och de återstående 6 till somatisk-vegetativa symtom. Varje objekt har fyra svarsalternativ listade från låg till hög svårighetsgrad, som bedömer symtomets svårighetsgrad/intensitet. Omfattningen av poängen är 0-63 poäng. Syftet med detta frågeformulär är att kvantifiera symptomen, inte ge en diagnos. De brytpunkter som vanligtvis accepteras för att gradera intensiteten/allvarligheten är följande:

• Ingen depression: 0-9 poäng.
• Mild depression: 10-18 poäng
• Måttlig depression: 19-29 poäng
• Svår depression: ≥ 30 poäng

Tillståndsdrag ångest.

State-Trait Anxiety Inventory (STAI) mäter en stabil personlighetsdimension (dragångest eller tendens till ångest), inkluderar också en underskala av tillstånd, för att upptäcka ångestbeteenden. I frågeformuläret, som består av 40 punkter (20 för varje nivå), ska försökspersonerna beskriva hur de känner sig generellt, när det gäller egenskapsångestskalan, och hur de känner när de svarar, i fallet med ångestskalan som en stat. STAI gör det möjligt att erhålla poängen för båda skalorna separat.

Kliniskt intryck av svårighetsgrad.

Det kliniska intrycket av svårighetsgradsskalan bedömer svårighetsgraden avseende patientens fysiska tillstånd. Den omfattar en Likert-skala som sträcker sig från värdet 1 (ingen sjukdom) till värdet 7 (extremt sjuk).

Klinisk global förbättring av intrycket.

Det kliniska globala intrycket av förbättring gör det möjligt att utvärdera den förbättring som patienten upplever. Den omfattar en Likert-skala som sträcker sig från ett värde på 1 (mycket förbättrat) till ett värde på 7 (extremt sjuk).