Fizjoterapia i deontologia dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego u pacjentów z zespołem fibromialgii.

Aktywny komparator: Terapia deontologiczna

Pacjenci z grupy kontrolnej będą przenosić deprogramującą szynę okluzyjną do snu każdej nocy, średnio 8 godzin dziennie, przez 12 tygodni leczenia.

Inny: Terapia deontologiczna

W celu wykonania szyny na Wydziale Stomatologii w Granadzie (Hiszpania) zostanie opracowany następujący protokół:

• Wycisk szczęki z chromatycznego alginianu „Phase plus” (Zhermack ©, Rovigo, Włochy).
• Opróżnianie modeli roboczych z gipsu typu IV „Elite Rock” (Zhermack ©, Rovigo, Włochy).
• Deprogramujące szyny okluzyjne wykonano z płytek poliestrowych z dodatkiem kwasu tereftalowego o grubości 3 mm model Clear 120 (Dentaflux ©, Ripoll, Madryt). Wykorzystaliśmy maszynę do formowania termoplastycznej płyty próżniowej „The Machine” Dentaflux ©, Ripoll, Madryt.

Eksperymentalny: Protokół Fizjoterapii

Protokół fizjoterapii obejmuje zastosowanie technik kinezyterapeutycznych oraz protokół terapii mięśniowo-powięziowej. Ten protokół będzie podawany dwa razy w tygodniu przez 12 tygodni.

Inny: Protokół Fizjoterapii

Kinezyterapia

• Pacjent: pozycja leżąca na noszach z pętlą 6 cm w odcinku szyjnym.
• Język w podniebieniu dla wszystkich stosowanych ćwiczeń.
• Powtórzenia każdego ćwiczenia: 8. Trakcja szyjna. Zgięcie przodoczaszki 15°. Otwórz-zamknij usta dentystyczne bezdotykowo (10mm). Ruch otwierający za pomocą małego opornika (jeden palec na brodzie).

Zgięcie głowy, bez faktycznego podnoszenia, opór z przodu. Przedłużenie potyliczne. Zgięcie przodoczaszki 15°. Trakcja szyjna.

Terapia mięśniowo-powięziowa. Indukcja podpotyliczna. Kompresja - dekompresja stawu skroniowo-żuchwowego. Indukcja pozioma TMJ. Indukcja powięzi głębokiej w okolicy skroniowej. Głęboka indukcja powięzi żwacza. Głęboka indukcja zewnętrznego pterygoidu. Indukcja skrzydlika wewnątrzustnego.

Intensywność bólu

Wizualna skala analogowa (VAS), przeznaczona do pomiaru natężenia bólu i stopnia ulgi odczuwanej przez pacjenta; z wartością 0 dla bólu bezbolesnego i 100 dla bólu maksymalnego.

Dysfunkcja skroniowo-żuchwowa.

Dworkin i LeResche przedstawiają wieloosiowy system oceny, który integruje istotne aspekty dysfunkcji skroniowo-żuchwowej w dwóch osiach. Model eksploracji składa się z protokołu wyszczególniającego testy, które mają zostać zastosowane, oraz innych specyfikacji procedury, którą powinien zastosować profesjonalista:

1. Ból skroniowo-żuchwowy.
2. Wzór otwierania szczęki.
3. Zakres ruchu pionowego.
4. Dźwięki stawu skroniowo-żuchwowego w badaniu palpacyjnym podczas ruchu pionowego.
5. Ruchy ekskursywne żuchwy.
6. Ból zewnątrzustnej tkliwości mięśni.
7. Ból stawów przy badaniu palpacyjnym.
8. Ból mięśni podczas badania palpacyjnego wewnątrz ust.

Jakość życia (SF-36)

Ocena Jakości Życia (SF-36) obejmuje 8 wymiarów stanu zdrowia. Zawiera 36 pozycji obejmujących dwa obszary, stan funkcjonalny i dobre samopoczucie emocjonalne. Obszar stanu funkcjonalnego reprezentowany jest przez następujące wymiary: funkcja fizyczna (10 pozycji), funkcja społeczna (2 pozycje), ograniczenia roli z powodu problemów fizycznych (4 pozycje), ograniczenia roli z powodu problemów emocjonalnych (3 pozycje). Strefa wellness obejmuje wymiary zdrowia psychicznego (5 pozycji), witalności (4 pozycje), bólu (2 pozycje). Wreszcie ogólna ocena stanu zdrowia obejmuje wymiar postrzegania ogólnego stanu zdrowia (5 pozycji) oraz zmiany stanu zdrowia w czasie (jedna pozycja, która nie jest częścią wyniku końcowego).

Wskaźnik powszechnego bólu i nasilenia objawów

Ta prosta definicja przypadku klinicznego fibromialgii właściwie klasyfikuje 88,1% przypadków sklasyfikowanych według kryteriów klasyfikacyjnych ACR (American College of Rheumatology) i nie wymaga punktu fizycznego ani tkliwego. Skala nasilenia objawów pozwala na ocenę nasilenia objawów fibromialgii u osób z obecną lub przebytą fibromialgią oraz u których kryteria te nie zostały jeszcze zastosowane. Kwestionariusz ten jest szczególnie przydatny w podłużnej ocenie pacjentów z wyraźną zmiennością objawów.

Funkcja fizyczna.

Kwestionariusz wpływu fibromialgii (FIQ) składa się z 10 pozycji. Pierwsza pozycja składa się z 11 podpozycji, w których oceniana jest funkcja fizyczna. W drugiej i trzeciej pozycji pacjenci wskazują liczbę dni, w których z powodu bólu zaburzają swoją codzienną aktywność lub inaczej, w których stwierdzają poprawę. Wpływ objawów fibromialgii na zdrowie fizyczne i psychiczne pacjentów mierzono za pomocą hiszpańskiej wersji kwestionariusza wpływu fibromialgii. FIQ ocenia następujące wymiary: dobre samopoczucie, sprawność fizyczną, brak pracy i zdolność do pracy, komponenty fizyczne, psychiczne i społeczne oraz ogólne samopoczucie. Zawiera również sześć wizualnych skal analogowych do oceny zmęczenia, bólu, sztywności, porannego zmęczenia, niepokoju i depresji.

Jakość snu.

Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire (PSQI) składa się z 24 pozycji, które badają takie kwestie, jak jakość snu badanego lub częstotliwość pewnych zdarzeń - takich jak trudności z zasypianiem w ciągu pierwszych pół godziny lub obecność koszmarów sennych – odpowiada skala porządkowa z czterema stopniami. W korekcie tego kwestionariusza uzyskuje się siedem wyników, które informują nas o składowych jakości snu: jakość subiektywna, latencja snu, czas trwania snu, nawykowa efektywność snu, zaburzenia snu, stosowanie leków nasennych i dysfunkcja w ciągu dnia. Każda z tych składowych otrzymuje odrębną punktację, która może mieścić się w przedziale od 0 do 3. Wynik 0 oznacza brak problemów w tym zakresie, a wynik 3 wskazuje na poważne problemy na tym poziomie. Suma wyników w każdym cząstkowym składniku generuje całkowity wynik, który może mieścić się w zakresie od 0 do 21.

Wskaźniki depresji

Inwentarz Becka dla depresji to samodzielnie wypełniany kwestionariusz składający się z 21 pozycji, który ocenia szeroki zakres objawów depresyjnych. Jego treść bardziej podkreśla poznawczy komponent depresji, a objawy z tego obszaru stanowią około 50% łącznej punktacji kwestionariusza, z objawami somatycznymi/wegetatywnymi. W drugim bloku spośród 21 pozycji 15 odnosi się do objawów ekopoznawczych, a pozostałe 6 do objawów somatyczno-wegetatywnych. Każda pozycja ma cztery alternatywne reakcje wymienione od niskiego do wysokiego nasilenia, oceniające nasilenie/intensywność objawu. Zakres punktacji wynosi od 0 do 63 punktów. Celem tego kwestionariusza jest ilościowa ocena objawów, a nie postawienie diagnozy. Punkty graniczne zwykle akceptowane w celu stopniowania intensywności/dotkliwości są następujące:

• Brak depresji: 0-9 punktów.
• Łagodna depresja: 10-18 punktów
• Umiarkowana depresja: 19-29 punktów
• Ciężka depresja: ≥ 30 punktów

Lęk-stan-cecha.

Inwentarz Stanu i Cechy Lęku (STAI) mierzy stabilny wymiar osobowości (lęk jako cechę lub skłonność do lęku), zawiera również podskalę stanu, w celu wykrycia zachowań lękowych. W kwestionariuszu składającym się z 40 pozycji (po 20 na każdym poziomie) osoby badane mają opisać, jak ogólnie się czują, w przypadku skali lęku-cechy, oraz jak się czują, odpowiadając, w przypadku skali lęku jako państwo. STAI pozwala na uzyskanie wyników obu skal oddzielnie.

Kliniczne wrażenie ciężkości.

Skala wrażenia klinicznego ocenia stopień ciężkości stanu fizycznego pacjenta. Obejmuje skalę Likerta rozciągającą się od wartości 1 (brak choroby) do wartości 7 (skrajnie chory).

Globalna poprawa wrażenia klinicznego.

Kliniczne ogólne wrażenie poprawy pozwala ocenić poprawę odczuwaną przez pacjenta. Zawiera skalę Likerta, która rozciąga się od wartości 1 (bardzo duża poprawa) do wartości 7 (skrajnie chory).