Surviving Aneurysm Surgery: Pilotní studie o cvičení u pacientů s aneuryzmatem břišní aorty (SAS)

Aneuryzma břišní aorty (AAA) postihuje 4 % mužů ve věku 65–79 let, přičemž prevalence roste s tím, jak naše populace stárne. Protože většina pacientů trpících rupturou umírá okamžitě, elektivní oprava AAA je kritická a ve Spojeném království se zavádí Národní program screeningu AAA (NAAASP) k identifikaci AAA pro elektivní opravu. Manchester je první velkou městskou populací, která byla prověřena. Spojené království mělo nejvyšší míru úmrtnosti po elektivní otevřené opravě AAA v Evropě (7 % oproti 3,5 %); cílem programu zlepšování kvality AAA (AAAQIP) je snížit toto do roku 2013 pod 3,5 %.

Výhody cvičení napříč širokým spektrem zdravotních stavů jsou nyní stále více uznávány; zejména u starších lidí. Cvičení může snížit úmrtnost a komplikace při velkých operacích. Kardiopulmonální zátěžové testování (CPET) měří kardiopulmonální rezervu a předpovídá výsledek při velkém chirurgickém zákroku. Manchesterská studijní skupina CPET prokázala, že anaerobní práh (AT) a maximální spotřeba kyslíku (vrchol VO2) predikují 30 a 90denní mortalitu při elektivní opravě AAA.

Vyšetřovatelé navrhují pilotní randomizovanou kontrolovanou studii (RCT), aby se zjistilo, zda strukturovaný cvičební program zlepšuje kondici měřenou pomocí CPET a optimální trvání tréninku pro operaci AAA. Vzhledem k tomu, že více než 90 % AAA detekovaných screeningem je < 5,5 cm a vstupuje do dohledu, nabízejí tito pacienti jedinečnou příležitost prozkoumat ideální délku cvičení, protože operace není indikována měsíce nebo roky.

100 účastníků sledování AAA bude nabráno a randomizováno do cvičebního tréninku nebo standardní předoperační péče (50 v každé větvi), aby odpověděli na následující výzkumné otázky:

1. Může cvičební program pod dohledem zlepšit výkon v měřeních CPET, která předpovídají výsledek operace AAA?
2. Jaká je optimální doba tréninku potřebná k dosažení výrazného zlepšení skóre CPET?
3. Jak dlouho přetrvává zlepšení kondice vyvolané cvičením?
4. Ekonomické a zdravotní náklady na program cvičení pod dohledem

Cvičící subjekty budou navštěvovat 60minutový cvičební program se střední intenzitou (70 % rezervy tepové frekvence) 3x týdně pod dohledem v místní tělocvičně. Všichni účastníci projdou CPET hodnocením kardiopulmonální zdatnosti a absolvují kvalitu života související se zdravím (36-položkový krátkodobý zdravotní průzkum Medical Outcomes Study) na začátku a po 18 týdnech. Cvičící subjekty podstoupí další studie CPET v 6., 12. a 36. týdnu, aby se zjistilo trvání tréninku potřebného k optimalizaci kondice a doba trvání zlepšení kondice. Mezi další důležité výsledky související se zdravím patří krevní tlak a lipidový profil a frekvence návštěv zdravotní péče (např. Schůzky praktického lékaře) budou zaznamenány pro všechny účastníky na začátku a 18 týdnech, aby byly poskytnuty údaje o účincích cvičení na náklady na zdravotní péči. K posouzení rozdílů mezi skupinami s ohledem na změny CPET, další výsledky související se zdravím a četnost návštěv zdravotnických služeb v průběhu celého studijního období budou použity modely podélné regrese s normálním a Poissonovým rozdělením podle potřeby. Tato pilotní studie také prozkoumá strategie na podporu účasti a dodržování cvičení, což může také zlepšit obecné zdravotní výsledky a ušetřit náklady na národní zdravotnickou službu (NHS) snížením poptávky.

Celkovým cílem je shromáždit data potřebná k navržení definitivní multicentrické studie o tom, zda fyzické cvičení snižuje morbiditu a/nebo mortalitu při opravě AAA.

Lidé starší 65 let jsou nejrychleji rostoucí částí naší populace. Tato pilotní studie přispěje k úsilí politiky veřejného zdraví o dopadu fyzické aktivity na funkční kapacitu, kvalitu života a nezávislost.