Przetrwanie operacji tętniaka: badanie pilotażowe dotyczące treningu fizycznego u pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej (SAS)

Tętniak aorty brzusznej (AAA) dotyka 4% mężczyzn w wieku 65-79 lat, a częstość występowania wzrasta wraz ze starzeniem się naszej populacji. Ponieważ większość pacjentów cierpiących na pęknięcie umiera natychmiast, planowa naprawa AAA ma kluczowe znaczenie, a w całej Wielkiej Brytanii wdrażany jest Narodowy Program Badań AAA (NAAASP) w celu identyfikacji tętniaków AAA do planowej naprawy. Manchester jest pierwszą dużą populacją miejską, która została poddana badaniu przesiewowemu. Wielka Brytania miała najwyższe wskaźniki śmiertelności po planowej otwartej naprawie AAA w Europie (7% w stosunku do 3,5%); Celem programu poprawy jakości AAA (AAAQIP) jest zmniejszenie tego poziomu do poniżej 3,5% do 2013 r.

Korzyści płynące z ćwiczeń w szerokim spektrum schorzeń są obecnie coraz częściej uznawane; zwłaszcza u osób starszych. Trening fizyczny może zmniejszyć śmiertelność i powikłania w dużych operacjach. Test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy (CPET) mierzy rezerwę krążeniowo-oddechową i przewiduje wyniki dużych operacji. Grupa badawcza Manchester CPET wykazała, że ​​próg beztlenowy (AT) i szczytowe zużycie tlenu (szczyt VO2) pozwalają przewidywać śmiertelność 30 i 90 dni po planowej naprawie AAA.

Badacze proponują pilotażowe randomizowane badanie kontrolne (RCT) w celu ustalenia, czy ustrukturyzowany program ćwiczeń poprawia sprawność mierzoną za pomocą CPET oraz optymalny czas trwania treningu przed operacją AAA. Ponieważ ponad 90% tętniaków wykrytych w badaniach przesiewowych ma średnicę < 5,5 cm i podlega obserwacji, pacjenci ci oferują wyjątkową okazję do zbadania idealnego czasu trwania treningu fizycznego, ponieważ operacja nie jest wskazana przez miesiące lub lata.

100 uczestników nadzoru AAA zostanie zrekrutowanych i losowo przydzielonych do treningu fizycznego lub standardowej opieki przedoperacyjnej (po 50 w każdym ramieniu), aby odpowiedzieć na następujące pytania badawcze:

1. Czy nadzorowany program ćwiczeń może poprawić wyniki w pomiarach CPET, które przewidują wynik operacji AAA?
2. Jaki jest optymalny okres szkolenia potrzebny do osiągnięcia znaczącej poprawy wyników CPET?
3. Jak długo utrzymuje się jakakolwiek poprawa kondycji wywołana ćwiczeniami?
4. Koszty ekonomiczne i zdrowotne nadzorowanego programu ćwiczeń fizycznych

Osoby ćwiczące wezmą udział w 60-minutowym nadzorowanym programie ćwiczeń o umiarkowanej intensywności (70% rezerwy tętna) x3 tygodniowo w lokalnej siłowni. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ocenie CPET wydolności krążeniowo-oddechowej i przejdą ocenę jakości życia związaną ze zdrowiem (badanie wyników medycznych, 36-itemowa krótka ankieta dotycząca stanu zdrowia) na początku badania i po 18 tygodniach. Osoby ćwiczące zostaną poddane dalszym badaniom CPET po 6, 12 i 36 tygodniach w celu zbadania czasu trwania treningu potrzebnego do optymalizacji sprawności oraz czasu utrzymywania się poprawy sprawności. Inne ważne wyniki związane ze zdrowiem obejmują ciśnienie krwi i profil lipidowy oraz częstotliwość wizyt w placówkach służby zdrowia (np. Wizyty u lekarza pierwszego kontaktu) zostaną zarejestrowane dla wszystkich uczestników na początku badania i po 18 tygodniach w celu dostarczenia danych na temat wpływu ćwiczeń na koszty opieki zdrowotnej. Modele regresji podłużnej, odpowiednio z rozkładem normalnym i rozkładem Poissona, zostaną wykorzystane do oceny różnic między grupami pod względem zmian CPET, innych wyników związanych ze zdrowiem i częstotliwości wizyt w służbie zdrowia w całym okresie badania. To badanie pilotażowe zbada również strategie zachęcające do uczestnictwa i przestrzegania ćwiczeń, które mogą również poprawić ogólne wyniki zdrowotne i obniżyć koszty Narodowej Służby Zdrowia (NHS) poprzez zmniejszenie zapotrzebowania.

Ogólnym celem jest zebranie danych potrzebnych do zaprojektowania ostatecznego wieloośrodkowego badania, które miałoby na celu sprawdzenie, czy ćwiczenia fizyczne zmniejszają zachorowalność i/lub śmiertelność w naprawie AAA.

Osoby w wieku powyżej 65 lat stanowią najszybciej rosnącą część naszej populacji. To badanie pilotażowe przyczyni się do realizacji polityki zdrowia publicznego w zakresie wpływu aktywności fizycznej na wydolność funkcjonalną, jakość życia i niezależność.