Выживание после хирургического лечения аневризмы: пилотное исследование физических упражнений у пациентов с аневризмой брюшной аорты (SAS)

Аневризма брюшной аорты (ААА) поражает 4% мужчин в возрасте 65-79 лет, и ее распространенность растет по мере старения нашего населения. Поскольку большинство пациентов с разрывом умирают немедленно, плановое восстановление АБА имеет решающее значение, и Национальная программа скрининга АБА (NAAASP) внедряется по всей Великобритании для выявления АБА для планового восстановления. Манчестер стал первым крупным городским населением, прошедшим обследование. В Великобритании был самый высокий уровень смертности после плановой открытой пластики АБА в Европе (7% против 3,5%); Целью Программы повышения качества AAA (AAAQIP) является снижение этого показателя до менее 3,5% к 2013 году.

Польза физических упражнений при широком спектре заболеваний в настоящее время признается все шире; особенно у пожилых людей. Физические упражнения могут снизить смертность и осложнения при обширных операциях. Сердечно-легочное нагрузочное тестирование (CPET) измеряет сердечно-легочный резерв и прогнозирует исход обширной операции. Манчестерская исследовательская группа CPET продемонстрировала, что анаэробный порог (АТ) и пиковое потребление кислорода (пик VO2) предсказывают 30- и 90-дневную смертность при плановой реконструкции АБА.

Исследователи предлагают пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), чтобы определить, улучшает ли структурированная программа упражнений физическую форму, измеренную с помощью CPET, и оптимальную продолжительность тренировок для хирургии АБА. Поскольку более 90% АБА, обнаруженных при скрининге, имеют размер < 5,5 см и находятся под наблюдением, эти пациенты предлагают уникальную возможность изучить идеальную продолжительность физических упражнений, поскольку хирургическое вмешательство не показано в течение нескольких месяцев или лет.

100 участников эпиднадзора за АБА будут набраны и рандомизированы для проведения физических упражнений или стандартного предоперационного ухода (по 50 человек в каждой руке), чтобы ответить на следующие вопросы исследования:

1. Может ли программа упражнений под наблюдением улучшить показатели CPET, которые предсказывают исход операции при АБА?
2. Какой оптимальный период обучения необходим для достижения значительного улучшения результатов CPET?
3. Как долго сохраняется любое улучшение физической формы, вызванное физическими упражнениями?
4. Экономические и медицинские затраты на контролируемую программу тренировок

Испытуемые будут посещать 60-минутную программу упражнений под наблюдением умеренной интенсивности (70% резерва сердечного ритма) x3/неделю в местном тренажерном зале. Все участники пройдут оценку состояния сердечно-легочной системы CPET и пройдут оценку качества жизни, связанного со здоровьем (Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey) на исходном уровне и через 18 недель. Субъекты упражнений будут проходить дополнительные исследования CPET через 6, 12 и 36 недель, чтобы определить продолжительность тренировок, необходимых для оптимизации физической формы, и продолжительность улучшения физической формы. Другие важные исходы, связанные со здоровьем, включают артериальное давление и липидный профиль, а также частоту посещений медицинских служб (например, Приемы врача общей практики) будут регистрироваться для всех участников на исходном уровне и через 18 недель, чтобы предоставить данные о влиянии физических упражнений на расходы на здравоохранение. Модели продольной регрессии с нормальным и пуассоновским распределениями будут использоваться для оценки различий между группами в отношении изменений CPET, других исходов, связанных со здоровьем, и частоты посещений медицинских служб в течение всего периода исследования. В этом пилотном исследовании также будут изучены стратегии поощрения участия и соблюдения физических упражнений, которые также могут улучшить общие результаты для здоровья и сэкономить расходы Национальной службы здравоохранения (NHS) за счет снижения спроса.

Общая цель состоит в том, чтобы собрать данные, необходимые для разработки окончательного многоцентрового исследования о том, снижают ли физические упражнения заболеваемость и/или смертность при восстановлении АБА.

Лица в возрасте старше 65 лет являются наиболее быстрорастущим сегментом нашего населения. Это пилотное исследование внесет свой вклад в политику общественного здравоохранения в отношении влияния физической активности на функциональные возможности, качество жизни и независимость.