Survivre à la chirurgie de l'anévrisme : une étude pilote sur l'entraînement physique chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte abdominale (SAS)

L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) touche 4 % des hommes âgés de 65 à 79 ans, une prévalence qui augmente avec le vieillissement de la population. Comme la plupart des patients souffrant de rupture meurent immédiatement, la réparation élective des AAA est essentielle et le programme national de dépistage des AAA (NAAASP) est mis en œuvre dans tout le Royaume-Uni pour identifier les AAA pour une réparation élective. Manchester est la première grande population urbaine à être dépistée. Le Royaume-Uni avait les taux de mortalité les plus élevés après la réparation ouverte élective d'AAA en Europe (7 % contre 3,5 %) ; l'objectif du programme d'amélioration de la qualité AAA (AAAQIP) est de réduire ce pourcentage à moins de 3,5 % d'ici 2013.

Les avantages de l'exercice dans un large éventail de conditions médicales sont désormais de plus en plus reconnus ; surtout chez les personnes âgées. L'entraînement physique peut réduire la mortalité et les complications lors d'une intervention chirurgicale majeure. Le test d'effort cardio-pulmonaire (CPET) mesure la réserve cardio-pulmonaire et prédit le résultat d'une intervention chirurgicale majeure. Le groupe d'étude Manchester CPET a démontré que le seuil anaérobie (TA) et le pic de consommation d'oxygène (pic de VO2) prédisent la mortalité à 30 et 90 jours dans la réparation élective des AAA.

Les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé pilote (ECR) pour déterminer si un programme d'exercices structuré améliore la condition physique mesurée par CPET, et la durée optimale de l'entraînement pour la chirurgie AAA. Comme plus de 90 % des AAA détectés par dépistage mesurent moins de 5,5 cm et entrent en surveillance, ces patients offrent une opportunité unique d'explorer la durée idéale de l'entraînement physique, car la chirurgie n'est pas indiquée avant des mois ou des années.

100 participants à la surveillance AAA seront recrutés et randomisés pour recevoir soit une formation à l'exercice, soit des soins préopératoires standard (50 dans chaque bras) pour répondre aux questions de recherche suivantes :

1. Un programme d'exercices supervisés peut-il améliorer les performances des mesures CPET qui prédisent les résultats de la chirurgie AAA ?
2. Quelle est la durée optimale d'entraînement nécessaire pour obtenir une amélioration significative des scores CPET ?
3. Combien de temps une amélioration de la condition physique induite par l'exercice est-elle maintenue ?
4. Les coûts économiques et sanitaires d'un programme d'entraînement physique supervisé

Les sujets d'exercice participeront à un programme d'exercices supervisés de 60 minutes d'intensité modérée (70 % de la réserve de fréquence cardiaque) x3/semaine dans un gymnase local. Tous les participants subiront une évaluation CPET de la forme cardio-pulmonaire et rempliront une évaluation de la qualité de vie liée à la santé (Étude sur les résultats médicaux 36-Item Short-Form Health Survey) au départ et à 18 semaines. Les sujets d'exercice subiront d'autres études CPET à 6, 12 et 36 semaines pour étudier la durée de l'entraînement nécessaire pour optimiser la condition physique et la durée pendant laquelle les améliorations de la condition physique persistent. D'autres résultats importants liés à la santé comprennent la pression artérielle et le profil lipidique et la fréquence des visites aux services de santé (par ex. Les rendez-vous chez le médecin généraliste) seront enregistrés pour tous les participants au départ et à 18 semaines afin de fournir des données sur les effets de l'exercice sur les coûts des soins de santé. Des modèles de régression longitudinale, avec des distributions normales et de Poisson, le cas échéant, seront utilisés pour évaluer les différences entre les groupes en ce qui concerne les changements de CPET, d'autres résultats liés à la santé et la fréquence des visites aux services de santé sur toute la période d'étude. Cette étude pilote explorera également des stratégies pour encourager la participation et l'observance de l'exercice, ce qui peut également améliorer les résultats de santé généraux et réduire les coûts du National Health Service (NHS) en réduisant la demande.

L'objectif global est de collecter les données nécessaires pour concevoir un essai multicentrique définitif sur la question de savoir si l'exercice physique réduit la morbidité et/ou la mortalité dans la réparation des AAA.

Les personnes âgées de plus de 65 ans constituent le segment de notre population qui connaît la croissance la plus rapide. Cette étude pilote contribuera à l'impulsion des politiques de santé publique sur l'impact de l'activité physique sur la capacité fonctionnelle, la qualité de vie et l'autonomie.