Überlebende Aneurysma-Operation: Eine Pilotstudie zum Bewegungstraining bei Patienten mit abdominalem Aortenaneurysma (SAS)

Von einem Bauchaortenaneurysma (AAA) sind 4 % der Männer im Alter von 65 bis 79 Jahren betroffen, wobei die Prävalenz mit zunehmendem Alter unserer Bevölkerung zunimmt. Da die meisten Patienten mit einer Ruptur sofort sterben, ist die elektive AAA-Reparatur von entscheidender Bedeutung und das National AAA Screening Program (NAAASP) wird im gesamten Vereinigten Königreich eingeführt, um AAAs für die elektive Reparatur zu identifizieren. Manchester ist die erste große städtische Bevölkerung, die untersucht wird. Das Vereinigte Königreich hatte die höchsten Sterblichkeitsraten nach elektiver offener AAA-Reparatur in Europa (7 % gegenüber 3,5 %); Ziel des AAA Quality Improvement Programme (AAAQIP) ist es, diesen Wert bis 2013 auf unter 3,5 % zu senken.

Die Vorteile von Bewegung bei einem breiten Spektrum medizinischer Erkrankungen werden mittlerweile zunehmend anerkannt; vor allem bei älteren Menschen. Durch körperliches Training können Mortalität und Komplikationen bei größeren chirurgischen Eingriffen verringert werden. Der kardiopulmonale Belastungstest (CPET) misst die kardiopulmonale Reserve und sagt das Ergebnis bei größeren chirurgischen Eingriffen voraus. Die CPET-Studiengruppe aus Manchester zeigte, dass die anaerobe Schwelle (AT) und der maximale Sauerstoffverbrauch (VO2-Peak) die 30- und 90-Tage-Mortalität bei elektiver AAA-Reparatur vorhersagen.

Die Forscher schlagen eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie (RCT) vor, um festzustellen, ob ein strukturiertes Trainingsprogramm die durch CPET gemessene Fitness und die optimale Trainingsdauer für AAA-Operationen verbessert. Da über 90 % der durch das Screening erkannten AAAs < 5,5 cm groß sind und überwacht werden, bieten diese Patienten eine einzigartige Gelegenheit, die ideale Dauer des Trainings zu erkunden, da eine Operation erst nach Monaten oder Jahren indiziert ist.

100 Teilnehmer unter AAA-Überwachung werden rekrutiert und randomisiert entweder einem Übungstraining oder einer standardmäßigen präoperativen Versorgung (50 in jedem Arm) zugeteilt, um die folgenden Forschungsfragen zu beantworten:

1. Kann ein überwachtes Trainingsprogramm die Leistung bei CPET-Messungen verbessern, die das Ergebnis bei AAA-Operationen vorhersagen?
2. Welche Trainingsdauer ist optimal, um eine deutliche Verbesserung der CPET-Ergebnisse zu erzielen?
3. Wie lange hält eine durch körperliche Betätigung verursachte Verbesserung der Fitness an?
4. Die wirtschaftlichen und gesundheitlichen Kosten eines überwachten Trainingsprogramms

Die Trainingsteilnehmer nehmen dreimal pro Woche an einem 60-minütigen überwachten Trainingsprogramm mittlerer Intensität (70 % der Herzfrequenzreserve) in einem örtlichen Fitnessstudio teil. Alle Teilnehmer werden einer CPET-Bewertung der kardiopulmonalen Fitness unterzogen und absolvieren zu Beginn und nach 18 Wochen eine gesundheitsbezogene Lebensqualität (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey). Die Trainingsteilnehmer werden nach 6, 12 und 36 Wochen weiteren CPET-Studien unterzogen, um die zur Optimierung der Fitness erforderliche Trainingsdauer und die Dauer der anhaltenden Fitnessverbesserungen zu untersuchen. Weitere wichtige gesundheitsbezogene Ergebnisse sind der Blutdruck und das Lipidprofil sowie die Häufigkeit von Besuchen im Gesundheitswesen (z. B. Termine bei Hausärzten) werden für alle Teilnehmer zu Studienbeginn und 18 Wochen lang aufgezeichnet, um Daten über die Auswirkungen von Bewegung auf die Gesundheitskosten bereitzustellen. Longitudinale Regressionsmodelle, gegebenenfalls mit Normal- und Poisson-Verteilung, werden verwendet, um Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf CPET-Veränderungen, andere gesundheitsbezogene Ergebnisse und die Häufigkeit von Gesundheitsdienstbesuchen über den gesamten Studienzeitraum zu bewerten. In dieser Pilotstudie werden auch Strategien zur Förderung der Teilnahme und Einhaltung von Übungen untersucht, die auch die allgemeinen Gesundheitsergebnisse verbessern und durch eine Reduzierung der Nachfrage Kosten des National Health Service (NHS) einsparen können.

Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Daten zu sammeln, die für die Entwicklung einer endgültigen multizentrischen Studie darüber erforderlich sind, ob körperliche Betätigung die Morbidität und/oder Mortalität bei der AAA-Reparatur verringert.

Die über 65-Jährigen sind der am schnellsten wachsende Teil unserer Bevölkerung. Diese Pilotstudie wird dazu beitragen, die Auswirkungen körperlicher Aktivität auf die Funktionsfähigkeit, Lebensqualität und Unabhängigkeit der öffentlichen Gesundheitspolitik zu untersuchen.