Sopravvivere alla chirurgia dell'aneurisma: uno studio pilota sull'esercizio fisico nei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale (SAS)

L'aneurisma dell'aorta addominale (AAA) colpisce il 4% degli uomini di età compresa tra 65 e 79 anni, una prevalenza in aumento con l'invecchiamento della nostra popolazione. Poiché la maggior parte dei pazienti che soffrono di rottura muore immediatamente, la riparazione elettiva di AAA è fondamentale e il National AAA Screening Program (NAAASP) è in fase di attuazione in tutto il Regno Unito per identificare gli AAA per la riparazione elettiva. Manchester è la prima grande popolazione urbana ad essere sottoposta a screening. Il Regno Unito ha avuto i più alti tassi di mortalità dopo la riparazione elettiva di AAA aperta in Europa (7% contro 3,5%); l'obiettivo dell'AAA Quality Improvement Programme (AAAQIP) è di ridurlo a meno del 3,5% entro il 2013.

I benefici dell'esercizio in un ampio spettro di condizioni mediche sono ora sempre più riconosciuti; soprattutto negli anziani. L'esercizio fisico può ridurre la mortalità e le complicanze nella chirurgia maggiore. Il test da sforzo cardiopolmonare (CPET) misura la riserva cardiopolmonare e prevede l'esito della chirurgia maggiore. Il gruppo di studio CPET di Manchester ha dimostrato che la soglia anaerobica (AT) e il picco di consumo di ossigeno (picco VO2) predicono la mortalità a 30 e 90 giorni nella riparazione elettiva dell'AAA.

I ricercatori propongono uno studio pilota randomizzato controllato (RCT) per determinare se un programma di esercizi strutturato migliora la forma fisica misurata dal CPET e la durata ottimale dell'allenamento per la chirurgia AAA. Poiché oltre il 90% degli AAA rilevati dallo screening sono < 5,5 cm ed entrano in sorveglianza, questi pazienti offrono un'opportunità unica di esplorare la durata ideale dell'allenamento all'esercizio poiché la chirurgia non è indicata per mesi o anni.

100 partecipanti alla sorveglianza AAA saranno reclutati e randomizzati per l'addestramento all'esercizio fisico o per le cure preoperatorie standard (50 per braccio) per rispondere alle seguenti domande di ricerca:

1. Un programma di esercizi supervisionato può migliorare le prestazioni nelle misure CPET che prevedono l'esito nella chirurgia AAA?
2. Qual è il periodo ottimale di formazione necessario per ottenere un miglioramento significativo nei punteggi CPET?
3. Per quanto tempo viene sostenuto un miglioramento della forma fisica indotto dall'esercizio?
4. I costi economici e sanitari di un programma di allenamento fisico supervisionato

I soggetti che esercitano parteciperanno a un programma di esercizi supervisionati di 60 minuti di intensità moderata (70% della riserva di frequenza cardiaca) x 3/settimana presso una palestra locale. Tutti i partecipanti saranno sottoposti a valutazione CPET dell'idoneità cardiopolmonare e completeranno una qualità della vita correlata alla salute (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey) al basale e 18 settimane. I soggetti dell'esercizio saranno sottoposti a ulteriori studi CPET a 6, 12 e 36 settimane per studiare la durata dell'allenamento necessaria per ottimizzare la forma fisica e la durata dei miglioramenti della forma fisica persistono. Altri importanti esiti relativi alla salute includono la pressione sanguigna e il profilo lipidico e la frequenza delle visite del servizio sanitario (ad es. Gli appuntamenti del medico generico) saranno registrati per tutti i partecipanti al basale e 18 settimane per fornire dati sugli effetti dell'esercizio sui costi sanitari. Saranno utilizzati modelli di regressione longitudinale, con distribuzioni Normale e Poisson appropriate, per valutare le differenze tra i gruppi rispetto ai cambiamenti del CPET, altri esiti relativi alla salute e la frequenza delle visite del servizio sanitario durante l'intero periodo di studio. Questo studio pilota esplorerà anche strategie per incoraggiare la partecipazione e il rispetto dell'esercizio che possono anche migliorare i risultati di salute generale e risparmiare sui costi del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) riducendo la domanda.

L'obiettivo generale è quello di raccogliere i dati necessari per progettare uno studio multicentrico definitivo sulla possibilità che l'esercizio fisico riduca la morbilità e/o la mortalità nella riparazione dell'AAA.

Quelli di età superiore ai 65 anni sono il segmento in più rapida crescita della nostra popolazione. Questo studio pilota contribuirà alla politica di sanità pubblica sull'impatto dell'attività fisica sulla capacità funzionale, sulla qualità della vita e sull'indipendenza.