Surviving Aneurysm Surgery: En pilotstudie om trening hos pasienter med abdominal aortaaneurisme (SAS)

Abdominal aortaaneurisme (AAA) rammer 4 % av menn i alderen 65-79, en utbredelse øker etter hvert som befolkningen eldes. Ettersom de fleste pasienter som lider av ruptur dør umiddelbart, er elektiv AAA-reparasjon kritisk og National AAA Screening Program (NAAASP) implementeres over hele Storbritannia for å identifisere AAA-er for elektiv reparasjon. Manchester er den første store urbane befolkningen som har blitt vist. Storbritannia hadde den høyeste dødeligheten etter valgfri åpen AAA-reparasjon i Europa (7 % v 3,5 %); AAA Quality Improvement Programme (AAAQIP) mål er å redusere dette til under 3,5 % innen 2013.

Fordelene med trening på tvers av et bredt spekter av medisinske tilstander blir nå stadig mer anerkjent; spesielt hos eldre. Trening kan redusere dødelighet og komplikasjoner ved større operasjoner. Kardiopulmonal treningstesting (CPET) måler kardiopulmonal reserve og forutsier utfall ved større operasjoner. Manchester CPET-studiegruppen viste at anaerob terskel (AT) og topp oksygenforbruk (VO2-topp) forutsier 30 og 90-dagers dødelighet i elektiv AAA-reparasjon.

Etterforskerne foreslår en pilot randomisert kontrollert studie (RCT) for å avgjøre om et strukturert treningsprogram forbedrer kondisjonen målt med CPET, og den optimale varigheten av treningen for AAA-kirurgi. Siden over 90 % av AAA-er oppdaget ved screening er < 5,5 cm og går over til overvåking, tilbyr disse pasientene en unik mulighet til å utforske den ideelle varigheten av treningstrening, siden kirurgi ikke er indisert på måneder eller år.

100 deltakere på AAA-overvåking vil bli rekruttert og randomisert til enten treningstrening eller standard preoperativ behandling (50 i hver arm) for å svare på følgende forskningsspørsmål:

1. Kan et overvåket treningsprogram forbedre ytelsen i CPET-mål som forutsier utfallet ved AAA-kirurgi?
2. Hva er den optimale treningsperioden som trengs for å oppnå en betydelig forbedring i CPET-score?
3. Hvor lenge varer en treningsindusert forbedring i kondisjon?
4. De økonomiske og helsemessige kostnadene ved et overvåket treningsprogram

Treningspersoner vil delta på et 60 minutters overvåket treningsprogram med moderat intensitet (70 % av pulsreserven) x3/uke på et lokalt treningsstudio. Alle deltakerne vil gjennomgå CPET-vurdering av kardiopulmonal kondisjon og fullføre en helserelatert livskvalitet (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey) ved baseline og 18 uker. Treningspersonene vil gjennomgå ytterligere CPET-studier etter 6, 12 og 36 uker for å undersøke varigheten av treningen som er nødvendig for å optimalisere kondisjon og hvor lenge forbedringer i kondisjon vedvarer. Andre viktige helserelaterte utfall inkluderer blodtrykk og lipidprofil og hyppighet av helsetjenestebesøk (f. Allmennlegeavtaler) vil bli registrert for alle deltakere ved baseline og 18 uker for å gi data om effekten av trening på helsekostnader. Longitudinelle regresjonsmodeller, med Normal- og Poisson-fordelinger etter behov, vil bli brukt for å vurdere forskjeller mellom gruppene med hensyn til CPET-endringer, andre helserelaterte utfall og hyppighet av helsetjenestebesøk over hele studieperioden. Denne pilotstudien vil også utforske strategier for å oppmuntre til deltakelse og etterlevelse av trening, som også kan forbedre generelle helseresultater og spare National Health Service (NHS) kostnader ved å redusere etterspørselen.

Det overordnede målet er å samle inn dataene som trengs for å utforme en definitiv multisenterstudie om hvorvidt fysisk trening reduserer sykelighet og/eller dødelighet ved AAA-reparasjon.

De over 65 år er det raskest voksende segmentet av befolkningen vår. Denne pilotstudien skal bidra til folkehelsepolitisk satsing på effekten av fysisk aktivitet på funksjonsevne, livskvalitet og selvstendighet.