Sobrevivir a la cirugía de aneurisma: un estudio piloto sobre el entrenamiento físico en pacientes con aneurisma aórtico abdominal (SAS)

El aneurisma de aorta abdominal (AAA) afecta al 4% de los hombres de 65 a 79 años, una prevalencia que aumenta a medida que nuestra población envejece. Dado que la mayoría de los pacientes que sufren una rotura mueren de inmediato, la reparación electiva del AAA es crítica y el Programa Nacional de Detección de AAA (NAAASP) se está implementando en todo el Reino Unido para identificar los AAA para la reparación electiva. Manchester es la primera población urbana importante en ser examinada. El Reino Unido tuvo las tasas de mortalidad más altas después de la reparación abierta electiva de AAA en Europa (7 % frente a 3,5 %); el objetivo del Programa de mejora de la calidad de la AAA (AAAQIP) es reducirlo a menos del 3,5 % para 2013.

Los beneficios del ejercicio en un amplio espectro de condiciones médicas ahora se reconocen cada vez más; especialmente en los ancianos. El entrenamiento físico puede reducir la mortalidad y las complicaciones en la cirugía mayor. La prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) mide la reserva cardiopulmonar y predice el resultado en una cirugía mayor. El grupo de estudio Manchester CPET demostró que el umbral anaeróbico (AT) y el consumo máximo de oxígeno (VO2 pico) predicen la mortalidad a los 30 y 90 días en la reparación electiva del AAA.

Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado (RCT) piloto para determinar si un programa de ejercicio estructurado mejora el estado físico medido por CPET y la duración óptima del entrenamiento para la cirugía AAA. Dado que más del 90 % de los AAA detectados mediante cribado son < 5,5 cm y entran en vigilancia, estos pacientes ofrecen una oportunidad única para explorar la duración ideal del entrenamiento físico, ya que la cirugía no está indicada hasta dentro de meses o años.

Se reclutarán 100 participantes en vigilancia AAA y se asignarán al azar a entrenamiento físico o atención preoperatoria estándar (50 en cada brazo) para responder las siguientes preguntas de investigación:

1. ¿Puede un programa de ejercicio supervisado mejorar el rendimiento en las medidas de CPET que predicen el resultado en la cirugía de AAA?
2. ¿Cuál es el período óptimo de entrenamiento necesario para lograr una mejora significativa en las puntuaciones del CPET?
3. ¿Cuánto tiempo se mantiene cualquier mejora inducida por el ejercicio en el estado físico?
4. Los costes económicos y sanitarios de un programa de entrenamiento físico supervisado

Los sujetos de ejercicio asistirán a un programa de ejercicio supervisado de 60 minutos de intensidad moderada (70% de la frecuencia cardíaca de reserva) x3/semana en un gimnasio local. Todos los participantes se someterán a una evaluación CPET de aptitud cardiopulmonar y completarán una calidad de vida relacionada con la salud (Encuesta de salud de formato corto de 36 elementos del Estudio de resultados médicos) al inicio del estudio y a las 18 semanas. Los sujetos de ejercicio se someterán a más estudios de CPET a las 6, 12 y 36 semanas para investigar la duración del entrenamiento necesario para optimizar el estado físico y el tiempo que persisten las mejoras en el estado físico. Otros resultados importantes relacionados con la salud incluyen la presión arterial y el perfil de lípidos y la frecuencia de las visitas al servicio de salud (p. Las citas con el médico general) se registrarán para todos los participantes al inicio y a las 18 semanas para proporcionar datos sobre los efectos del ejercicio en los costos de atención médica. Se utilizarán modelos de regresión longitudinal, con distribuciones Normal y Poisson según corresponda, para evaluar las diferencias entre los grupos con respecto a los cambios en el CPET, otros resultados relacionados con la salud y la frecuencia de las visitas al servicio de salud durante todo el período de estudio. Este estudio piloto también explorará estrategias para fomentar la participación y el cumplimiento del ejercicio, lo que también puede mejorar los resultados generales de salud y ahorrar costos del Servicio Nacional de Salud (NHS) al reducir la demanda.

El objetivo general es recopilar los datos necesarios para diseñar un ensayo multicéntrico definitivo sobre si el ejercicio físico reduce la morbilidad y/o la mortalidad en la reparación del AAA.

Los mayores de 65 años son el segmento de más rápido crecimiento de nuestra población. Este estudio piloto contribuirá al impulso de las políticas de salud pública sobre el impacto de la actividad física en la capacidad funcional, la calidad de vida y la independencia.