Surviving Aneurysm Surgery: En pilotstudie om träning hos patienter med abdominal aortaaneurysm (SAS)

Abdominalt aortaaneurysm (AAA) drabbar 4 % av män i åldern 65-79, en prevalens ökar när vår befolkning åldras. Eftersom de flesta patienter som lider av bristningar dör omedelbart, är elektiv AAA-reparation avgörande och National AAA Screening Program (NAAASP) implementeras i hela Storbritannien för att identifiera AAA för elektiv reparation. Manchester är den första storstadsbefolkningen som har undersökts. Storbritannien hade den högsta dödligheten efter elektiv öppen AAA-reparation i Europa (7 % mot 3,5 %); AAA Quality Improvement Programme (AAAQIP) mål är att minska detta till under 3,5 % till 2013.

Fördelarna med träning över ett brett spektrum av medicinska tillstånd är nu alltmer erkända; speciellt hos äldre. Träning kan minska dödligheten och komplikationerna vid större operationer. Kardiopulmonell träningstestning (CPET) mäter kardiopulmonell reserv och förutsäger utfall vid större operationer. Manchester CPET-studiegruppen visade att anaerob tröskel (AT) och maximal syreförbrukning (VO2-topp) förutsäger 30 och 90 dagars dödlighet vid elektiv AAA-reparation.

Utredarna föreslår en pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att avgöra om ett strukturerat träningsprogram förbättrar konditionen mätt med CPET, och den optimala träningstiden för AAA-kirurgi. Eftersom över 90 % av AAA som upptäcks genom screening är < 5,5 cm och går in i övervakning, erbjuder dessa patienter en unik möjlighet att utforska den idealiska träningstiden eftersom kirurgi inte är indicerat på månader eller år.

100 deltagare på AAA-övervakning kommer att rekryteras och randomiseras till antingen träningsträning eller standard preoperativ vård (50 i varje arm) för att svara på följande forskningsfrågor:

1. Kan ett övervakat träningsprogram förbättra prestandan i CPET-mått som förutsäger resultatet vid AAA-kirurgi?
2. Vilken är den optimala träningsperioden som behövs för att uppnå en betydande förbättring av CPET-poäng?
3. Hur länge pågår en träningsutlöst förbättring av konditionen?
4. De ekonomiska och hälsomässiga kostnaderna för ett övervakat träningsprogram

Träningspersoner kommer att delta i ett 60 minuters övervakat träningsprogram med måttlig intensitet (70 % av pulsreserv) x3/vecka på ett lokalt gym. Alla deltagare kommer att genomgå CPET-bedömning av kardiopulmonell kondition och slutföra en hälsorelaterad livskvalitet (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey) vid baslinjen och 18 veckor. Träningspersonerna kommer att genomgå ytterligare CPET-studier efter 6, 12 och 36 veckor för att undersöka träningstiden som behövs för att optimera konditionen och hur länge förbättringar i konditionen kvarstår. Andra viktiga hälsorelaterade resultat inkluderar blodtryck och lipidprofil och frekvensen av hälsovårdsbesök (t.ex. Allmän läkares möten) kommer att registreras för alla deltagare vid baslinjen och 18 veckor för att tillhandahålla data om effekterna av träning på sjukvårdskostnader. Longitudinella regressionsmodeller, med normala och Poisson-fördelningar som är lämpliga, kommer att användas för att bedöma skillnader mellan grupperna med avseende på CPET-förändringar, andra hälsorelaterade resultat och frekvensen av hälsovårdsbesök under hela studieperioden. Denna pilotstudie kommer också att undersöka strategier för att uppmuntra deltagande och efterlevnad av träning, vilket också kan förbättra allmänna hälsoresultat och spara kostnader för National Health Service (NHS) genom att minska efterfrågan.

Det övergripande syftet är att samla in de data som behövs för att utforma en definitiv multicenterstudie om huruvida fysisk träning minskar sjuklighet och/eller dödlighet vid AAA-reparation.

De som är >65 år är den snabbast växande delen av vår befolkning. Denna pilotstudie kommer att bidra till folkhälsopolitiska drivkrafter om fysisk aktivitets inverkan på funktionsförmåga, livskvalitet och självständighet.