Selviytyvä aneurysmakirurgia: Pilottitutkimus harjoittelusta vatsa-aortan aneurysmapotilailla (SAS)

Vatsa-aortan aneurysma (AAA) vaikuttaa 4 %:iin 65–79-vuotiaista miehistä, ja esiintyvyys lisääntyy väestömme ikääntyessä. Koska useimmat repeämästä kärsivät potilaat kuolevat välittömästi, elektiivinen AAA-korjaus on kriittinen, ja kansallinen AAA-seulontaohjelma (NAAASP) on otettu käyttöön kaikkialla Yhdistyneessä kuningaskunnassa AAA:iden tunnistamiseksi elektiivistä korjausta varten. Manchester on ensimmäinen suuri kaupunkiväestö, joka on tutkittu. Yhdistyneessä kuningaskunnassa oli korkein kuolleisuus valinnaisen avoimen AAA-korjauksen jälkeen Euroopassa (7 % vs 3,5 %); AAA Quality Improvement Programme (AAAQIP) -tavoitteena on laskea tämä alle 3,5 prosenttiin vuoteen 2013 mennessä.

Harjoittelun hyödyt useissa eri sairauksissa tunnustetaan nyt yhä enemmän; varsinkin vanhuksilla. Harjoittelu voi vähentää kuolleisuutta ja komplikaatioita suurissa leikkauksissa. Kardiopulmonaalinen rasitustesti (CPET) mittaa kardiopulmonaalista varausta ja ennustaa suuren leikkauksen lopputuloksen. Manchesterin CPET-tutkimusryhmä osoitti, että anaerobinen kynnys (AT) ja huippuhapenkulutus (VO2-huippu) ennustavat 30 ja 90 päivän kuolleisuuden elektiivisessä AAA-korjauksessa.

Tutkijat ehdottavat pilottisatunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT) sen selvittämiseksi, parantaako jäsennelty harjoitusohjelma CPET:llä mitattua kuntoa ja optimaalista harjoittelun kestoa AAA-leikkauksessa. Koska yli 90 % seulonnalla havaituista AAA:ista on alle 5,5 cm ja niitä seurataan, nämä potilaat tarjoavat ainutlaatuisen mahdollisuuden tutkia ihanteellista harjoittelun kestoa, koska leikkausta ei suositella kuukausiin tai vuosiin.

100 AAA-seurannan osallistujaa rekrytoidaan ja satunnaistetaan joko harjoitteluharjoitteluun tai tavalliseen preoperatiiviseen hoitoon (50 kummassakin käsivarressa) vastaamaan seuraaviin tutkimuskysymyksiin:

1. Voiko ohjattu harjoitusohjelma parantaa suorituskykyä CPET-mittauksissa, jotka ennustavat AAA-leikkauksen tuloksia?
2. Mikä on optimaalinen koulutusjakso, joka tarvitaan CPET-pisteiden merkittävään paranemiseen?
3. Kuinka kauan harjoituksen aiheuttama kunnon paraneminen kestää?
4. Valvotun harjoitusohjelman taloudelliset ja terveyskustannukset

Liikuntahenkilöt osallistuvat 60 minuutin ohjattuun keskitehoiseen harjoitusohjelmaan (70 % sykereservistä) x3/viikko paikallisella kuntosalilla. Kaikille osallistujille tehdään CPET-arviointi sydän- ja keuhkokunnosta, ja he suorittavat terveyteen liittyvän elämänlaadun (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey) lähtötilanteessa ja 18 viikon kuluttua. Liikuntakoehenkilöt käyvät läpi lisätutkimuksia 6, 12 ja 36 viikon kohdalla, jotta selvitetään kunnon optimoimiseksi tarvittavan harjoittelun kestoa ja sitä, kuinka kauan kunto paranee. Muita tärkeitä terveyteen liittyviä tuloksia ovat verenpaine- ja lipidiprofiili sekä terveyspalvelukäyntien tiheys (esim. Yleislääkärin tapaamiset) kirjataan kaikille osallistujille lähtötilanteessa ja 18 viikon kuluttua, jotta saadaan tietoa liikunnan vaikutuksista terveydenhuollon kustannuksiin. Pitkittäisregressiomalleja, joissa normaali- ja Poisson-jakaumat sopivat, käytetään arvioimaan ryhmien välisiä eroja CPET-muutosten, muiden terveyteen liittyvien tulosten ja terveyspalvelukäyntien tiheyden suhteen koko tutkimusjakson aikana. Tässä pilottitutkimuksessa tarkastellaan myös strategioita, joilla rohkaistaan ​​osallistumista ja harjoittelua, mikä voi myös parantaa yleisiä terveystuloksia ja säästää kansallisen terveyspalvelun (NHS) kustannuksia vähentämällä kysyntää.

Yleisenä tavoitteena on kerätä tarvittavat tiedot, jotta voidaan suunnitella lopullinen monikeskustutkimus siitä, vähentääkö fyysinen harjoittelu sairastuvuutta ja/tai kuolleisuutta AAA-korjauksessa.

Yli 65-vuotiaat ovat nopeimmin kasvava osa väestöstämme. Tämä pilottitutkimus edistää kansanterveyspolitiikkaa, joka koskee liikunnan vaikutusta toimintakykyyn, elämänlaatuun ja itsenäisyyteen.