Identifikace rizika diabetu a srdečních chorob u žen

Afroamerické ženy zažívají neúměrně vysokou míru onemocnění souvisejících s inzulinovou rezistencí, konkrétně diabetem 2. typu (T2D) a kardiovaskulárním onemocněním (CVD). V Africe se T2D a CVD také staly hlavními příčinami úmrtí žen. Včasné rozpoznání rizik a zavedení preventivních opatření by mohlo zlepšit kvalitu života a dlouhověkost a také snížit výdaje na zdravotní péči. Nicméně screeningové testy pro časnou detekci T2D a CVD byly vyvinuty před několika desetiletími ve velkých studiích s většinou bílými účastníky. Nové důkazy naznačují, že existují rasové rozdíly ve schopnosti a důležitosti různých rizikových faktorů předpovídat rozvoj diabetu a KVO. V důsledku toho testy používané ke screeningu T2D a CVD často nejsou účinné u žen afrického původu. Ženy afrického původu tak ztrácejí příležitost a výhodu včasného zásahu.

Navrhování testů ke stanovení rizika T2D a CVD u žen afrického původu vyžaduje pochopení toho, proč současné testy nefungují. Screeningové testy k detekci rizika T2D a CVD obvykle spoléhají na pozorování, že inzulínová rezistence je spojena se zvýšeným jaterním tukem, vysokou hladinou glukózy nalačno a vysokými hladinami triglyceridů (TG). Zatímco však bílé ženy rezistentní na inzulín mají obvykle vysoký obsah tuku v játrech, vysokou hladinu glukózy nalačno a vysoké hladiny TG, afroamerické ženy rezistentní na inzulín mají často normální hladiny TG, normální glykémii nalačno a nízký obsah tuku v játrech. Proto tyto testy běžně selhávají při odhalování rizika u afroamerických žen.

Vztah mezi hladinami TG a inzulinovou rezistencí, produkcí glukózy v játrech a jaterním tukem nebyl u afrických žen studován. Pro zlepšení diagnózy navrhujeme studii rasových rozdílů v hladinách TG, hladinách glukózy nalačno a jaterním tuku srovnávající 3 skupiny žen, které jsou federálními zaměstnankyněmi nebo smluvními partnerkami: Afroameričanka (narozená v subsaharské Africe a přistěhovalá do Spojených států) a bílý. Tento design zajišťuje, že všichni zapsaní budou mít zdravotní pojištění, podobné pracovní prostředí a srovnatelné rozdělení pozic (tj. vědecký, administrativní, podpůrný). Budou provedeny analýzy k odhalení rozdílů ve stravě, fyzické aktivitě a dalších psychosociálních faktorech.

Proběhnou 4 ambulantní návštěvy pro 360 zapsaných nediabetiček (120 Afroameričanek, 120 Afričanů a 120 bílých, ve věku 25 až 65 let, BMI 20 až 45 kg/m2). Při návštěvě 1 bude provedena anamnéza, fyzikální vyšetření a screeningové laboratoře. Účastníci budou zaznamenávat příjem potravy a sledovat fyzickou aktivitu a nosit monitor aktivity (akcelerometr) po dobu 7 dnů mezi návštěvami. Při návštěvě 2 bude proveden orální glukózový toleranční test. Budou také provedeny studie zkoumající obsah a distribuci tělesného tuku. Při návštěvě 3 bude inzulinová rezistence měřena intravenózním glukózovým tolerančním testem. Při návštěvě 4 bude snídaně snězena se vzorky krve odebranými před jídlem a po jídle.

Kromě popsaných 4 ambulantních návštěv bude fakultativní nocleh večer před návštěvou 3 pro 60 žen (30 afrického původu a 30 bílých). Účelem této menší studie je zjistit, zda rasové rozdíly v produkci glukózy játry přispívají k rasovým rozdílům v hladinách glukózy nalačno. Způsobilé ženy budou v dobrém zdravotním stavu ve věku 25 až 50 let a budou mít BMI 25–45 kg/m2.

Tato studie bude poprvé, kdy (a) jsou hladiny TG u afrických imigrantů srovnávány s afroamerickými a bílými ženami (b) produkce glukózy v játrech je hodnocena podle rasy a (c) vztah TG k inzulínové rezistenci, jaternímu tuku, distribuce tělesného tuku, strava, fyzická aktivita a psychosociální faktory jsou zkoumány u těchto 3 skupin žen za podobných metabolických a ekonomických podmínek. Zatímco selhání screeningových testů znamená ztracenou příležitost pro včasnou intervenci, účinné screeningové testy mohou změnit výsledky, zlepšit životy a minimalizovat výdaje na zdravotní péči. Tento protokol vytváří základ, na kterém lze stavět účinné screeningové testy na diabetes a srdeční choroby.