Identifisering av risiko for diabetes og hjertesykdom hos kvinner

Afroamerikanske kvinner opplever uforholdsmessig høye forekomster av tilstander relatert til insulinresistens, spesielt type 2 diabetes (T2D) og kardiovaskulær sykdom (CVD). I Afrika har T2D og CVD også blitt ledende dødsårsaker for kvinner. Tidlig erkjennelse av risiko og implementering av forebyggende tiltak kan forbedre både livskvalitet og lang levetid samt redusere helseutgifter. Imidlertid ble screeningtester for tidlig påvisning av T2D og CVD utviklet for flere tiår siden i store studier med hovedsakelig hvite deltakere. Nye bevis tyder på at det er rasemessige forskjeller i evnen og betydningen av ulike risikofaktorer til å forutsi utviklingen av diabetes og CVD. Følgelig er tester som brukes til å screene for T2D og CVD ofte ikke effektive hos kvinner av afrikansk avstamning. Dermed mister kvinner av afrikansk avstamning muligheten og fordelen med tidlig intervensjon.

Utforming av tester for å bestemme risiko for T2D og CVD hos kvinner av afrikansk avstamning krever en forståelse av hvorfor gjeldende tester ikke fungerer. Screeningtester for å oppdage risiko for T2D og CVD er vanligvis avhengig av observasjonen at insulinresistens er assosiert med økt leverfett, høyt fastende glukose og høye triglyseridnivåer (TG). Men mens insulinresistente hvite kvinner vanligvis har høyt leverfett, høyt fastende glukose og høye TG-nivåer, har insulinresistente afroamerikanske kvinner ofte normale TG-nivåer, normalt fastende glukose og lavt leverfett. Derfor klarer disse testene rutinemessig ikke å oppdage risiko hos afroamerikanske kvinner.

Forholdet mellom TG-nivåer og insulinresistens, hepatisk glukoseproduksjon og leverfett er ikke studert hos afrikanske kvinner. For å forbedre diagnosen foreslår vi en studie av raseforskjeller i TG-nivåer, fastende glukosenivåer og leverfett som sammenligner 3 grupper kvinner som er føderale ansatte eller kontraktører: afroamerikansk afrikansk (født i Afrika sør for Sahara og immigrert til USA) og hvit. Denne utformingen sikrer at alle påmeldte vil ha helseforsikring, et lignende arbeidsmiljø og en sammenlignbar stillingsfordeling (dvs. vitenskapelig, administrativ, støtte). Det vil bli foretatt analyser for å oppdage forskjeller i kosthold, fysisk aktivitet og andre psykososiale faktorer.

Det vil være 4 polikliniske besøk for 360 ikke-diabetikere (120 afroamerikanske, 120 afrikanske og 120 hvite, i alderen 25 til 65 år, BMI 20 til 45 kg/m2) påmeldt. Ved besøk 1 vil det bli utført en sykehistorie, fysisk undersøkelse og screeninglaboratorier. Deltakerne vil registrere matinntak og overvåke fysisk aktivitet med et aktivitetsmonirot (akselerometer) i løpet av en 7-dagers periode mellom besøkene. Ved besøk 2 vil det bli utført en oral glukosetoleransetest. Studier for å undersøke kroppsfettinnhold og fordeling vil også bli gjort. Ved besøk 3 vil insulinresistens bli målt med en intravenøs glukosetoleransetest. Ved Besøk 4 vil det bli inntatt frokost med blodprøver tatt før og etter måltidet.

I tillegg til de 4 polikliniske besøkene som er beskrevet, vil det være en valgfri overnatting kvelden før besøk 3 for 60 kvinner (30 afrikanske og 30 hvite). Hensikten med denne mindre studien er å finne ut om raseforskjeller i produksjonen av glukose i leveren bidrar til raseforskjeller i fastende glukosenivåer. Kvalifiserte kvinner vil ha god helse, mellom 25 og 50 år og ha en BMI 25-45kg/m2.

Denne studien vil være første gang (a) TG-nivåer hos afrikanske innvandrere sammenlignes med afroamerikanske og hvite kvinner (b) hepatisk glukoseproduksjon vurderes etter rase, og (c) forholdet mellom TG og insulinresistens, leverfett, kroppsfettfordeling, kosthold, fysisk aktivitet og psykososiale faktorer undersøkes i disse 3 gruppene kvinner under lignende metabolske og økonomiske forhold. Mens svikt i screeningtester betyr en tapt mulighet for tidlig intervensjon, kan effektive screeningtester endre utfall, forbedre liv og minimere helseutgifter. Denne protokollen bygger et grunnlag som effektive screeningtester for diabetes og hjertesykdom kan bygges på.