Identifikation af risiko for diabetes og hjertesygdomme hos kvinder

Afroamerikanske kvinder oplever uforholdsmæssigt høje forekomster af tilstande relateret til insulinresistens, specifikt type 2-diabetes (T2D) og hjerte-kar-sygdomme (CVD). I Afrika er T2D og CVD også blevet førende dødsårsager for kvinder. Tidlig erkendelse af risiko og implementering af forebyggende foranstaltninger kan forbedre både livskvalitet og levetid samt reducere sundhedsudgifterne. Imidlertid blev screeningstests for tidlig påvisning af T2D og CVD udviklet for flere årtier siden i store undersøgelser med for det meste hvide deltagere. Nye beviser tyder på, at der er racemæssige forskelle i evnen og betydningen af ​​forskellige risikofaktorer til at forudsige udviklingen af ​​diabetes og CVD. Derfor er test, der bruges til at screene for T2D og CVD, ofte ikke effektive hos kvinder af afrikansk afstamning. Kvinder af afrikansk afstamning mister således muligheden og fordelen ved tidlig intervention.

Udformning af tests til at bestemme risikoen for T2D og CVD hos kvinder af afrikansk afstamning kræver en forståelse af, hvorfor de nuværende tests ikke virker. Screeningstests for at påvise risiko for T2D og CVD er normalt afhængige af observationen af, at insulinresistens er forbundet med øget leverfedt, højt fastende glukose og høje triglyceridniveauer (TG). Men mens insulinresistente hvide kvinder normalt har højt leverfedt, højt fastende glukose og høje TG-niveauer, har insulinresistente afroamerikanske kvinder ofte normale TG-niveauer, normal fastende glukose og lavt leverfedt. Derfor kan disse tests rutinemæssigt ikke opdage risiko hos afroamerikanske kvinder.

Forholdet mellem TG-niveauer og insulinresistens, hepatisk glukoseproduktion og leverfedt er ikke blevet undersøgt hos afrikanske kvinder. For at forbedre diagnosen foreslår vi en undersøgelse af raceforskelle i TG-niveauer, fastende glukoseniveauer og leverfedt, hvor vi sammenligner 3 grupper af kvinder, der er føderale ansatte eller entreprenører: afroamerikansk afrikansk (født i Afrika syd for Sahara og immigreret til USA) og hvid. Dette design sikrer, at alle tilmeldte vil have en sundhedsforsikring, et lignende arbejdsmiljø og en sammenlignelig fordeling af stilling (dvs. videnskabelig, administrativ, støtte). Der vil blive foretaget analyser for at påvise forskelle i kost, fysisk aktivitet og andre psykosociale faktorer.

Der vil være 4 ambulante besøg for 360 ikke-diabetiske kvinder (120 afroamerikanske, 120 afrikanske og 120 hvide, i alderen 25 til 65 år, BMI 20 til 45 kg/m2) tilmeldt. Ved besøg 1 vil der blive lavet en sygehistorie, fysisk undersøgelse og screeningslaboratorier. Deltagerne vil registrere fødeindtagelse og overvåge fysisk aktivitet iført et aktivitetsmonirot (accelerometer) i en 7-dages periode mellem besøgene. Ved besøg 2 vil der blive udført en oral glukosetolerancetest. Undersøgelser for at undersøge kropsfedtindhold og fordeling vil også blive udført. Ved besøg 3 vil insulinresistens blive målt med en intravenøs glukosetolerancetest. Ved Besøg 4 vil der blive indtaget morgenmad med blodprøver taget før og efter måltidet.

Udover de 4 beskrevne ambulante besøg vil der være en valgfri overnatning aftenen før besøg 3 for 60 kvinder (30 afrikanske og 30 hvide). Formålet med denne mindre undersøgelse er at afgøre, om raceforskelle i leverens produktion af glukose bidrager til raceforskelle i fastende glukoseniveauer. Kvalificerede kvinder vil være ved godt helbred, mellem 25 og 50 år og have et BMI på 25-45 kg/m2.

Denne undersøgelse vil være første gang (a) TG-niveauer hos afrikanske immigranter sammenlignes med afroamerikanske og hvide kvinder (b) leverglukoseproduktion vurderes efter race, og (c) forholdet mellem TG og insulinresistens, leverfedt, kropsfedtfordeling, kost, fysisk aktivitet og psykosociale faktorer undersøges i disse 3 grupper af kvinder under lignende metaboliske og økonomiske forhold. Mens svigt af screeningstest betyder en mistet mulighed for tidlig intervention, kan effektive screeningstest ændre resultater, forbedre liv og minimere sundhedsudgifter. Denne protokol bygger et fundament, som effektive screeningstest for diabetes og hjertesygdomme kan bygges på.