Identifiera risker för diabetes och hjärtsjukdomar hos kvinnor

Afroamerikanska kvinnor upplever oproportionerligt höga frekvenser av tillstånd relaterade till insulinresistens, särskilt typ 2-diabetes (T2D) och hjärt-kärlsjukdom (CVD). I Afrika har T2D och CVD också blivit vanligaste dödsorsaker för kvinnor. Ett tidigt erkännande av risker och genomförandet av förebyggande åtgärder skulle kunna förbättra både livskvalitet och livslängd samt minska sjukvårdsutgifterna. Men screeningtest för tidig upptäckt av T2D och CVD utvecklades för flera decennier sedan i stora studier med mestadels vita deltagare. Nya bevis tyder på att det finns rasliga skillnader i förmågan och betydelsen av olika riskfaktorer för att förutsäga utvecklingen av diabetes och hjärt-kärlsjukdom. Följaktligen är tester som används för att screena för T2D och CVD ofta inte effektiva hos kvinnor av afrikansk härkomst. Därmed förlorar kvinnor av afrikanskt ursprung möjligheten och fördelen med tidiga insatser.

Att utforma tester för att fastställa risken för T2D och CVD hos kvinnor av afrikansk härkomst kräver en förståelse för varför nuvarande tester inte fungerar. Screeningtester för att upptäcka risk för T2D och CVD förlitar sig vanligtvis på observationen att insulinresistens är associerad med ökat leverfett, högt fasteglukos och höga triglyceridnivåer (TG). Men medan insulinresistenta vita kvinnor vanligtvis har högt leverfett, högt fasteglukos och höga TG-nivåer, har insulinresistenta afroamerikanska kvinnor ofta normala TG-nivåer, normalt fasteglukos och lågt leverfett. Därför misslyckas dessa test rutinmässigt att upptäcka risker hos afroamerikanska kvinnor.

Sambandet mellan TG-nivåer och insulinresistens, leverglukosproduktion och leverfett har inte studerats hos afrikanska kvinnor. För att förbättra diagnosen föreslår vi en studie av rasskillnader i TG-nivåer, fastande glukosnivåer och leverfett som jämför tre grupper av kvinnor som är federala anställda eller entreprenörer: afroamerikanska afrikanska (födda i Afrika söder om Sahara och immigrerade till USA) och vit. Denna design säkerställer att alla inskrivna kommer att ha sjukförsäkring, en liknande arbetsmiljö och en jämförbar fördelning av positioner (dvs. vetenskapligt, administrativt, stöd). Analyser för att upptäcka skillnader i kost, fysisk aktivitet och andra psykosociala faktorer kommer att genomföras.

Det kommer att göras 4 polikliniska besök för 360 icke-diabetes kvinnor (120 afroamerikanska, 120 afrikanska och 120 vita, i åldern 25 till 65 år, BMI 20 till 45 kg/m2) inskrivna. Vid besök 1 kommer en medicinsk historia, fysisk undersökning och screeninglabb att göras. Deltagarna kommer att registrera matintag och övervaka fysisk aktivitet bär en aktivitetsmonirot (accelerometer) under en 7-dagarsperiod mellan besöken. Vid besök 2 kommer ett oralt glukostoleranstest att utföras. Studier för att undersöka kroppsfetthalt och distribution kommer också att göras. Vid besök 3 kommer insulinresistens att mätas med ett intravenöst glukostoleranstest. Vid Besök 4 äts frukost med blodprov som tas före och efter måltiden.

Utöver de 4 beskrivna öppenvårdsbesöken kommer det att finnas en valfri övernattning kvällen före besök 3 för 60 kvinnor (30 afrikanska och 30 vita). Syftet med denna mindre studie är att avgöra om rasskillnader i produktionen av glukos i levern bidrar till rasskillnader i fastande glukosnivåer. Kvalificerade kvinnor kommer att vara vid god hälsa, mellan 25 och 50 år och ha ett BMI 25-45 kg/m2.

Denna studie kommer att vara första gången (a) TG-nivåer hos afrikanska invandrare jämförs med afroamerikanska och vita kvinnor (b) leverglukosproduktion bedöms utifrån ras, och (c) förhållandet mellan TG och insulinresistens, leverfett, kroppsfettsfördelning, kost, fysisk aktivitet och psykosociala faktorer undersöks i dessa 3 grupper av kvinnor under liknande metaboliska och ekonomiska förhållanden. Medan misslyckande med screeningtest innebär en förlorad möjlighet till tidigt ingripande, kan effektiva screeningtest förändra resultat, förbättra liv och minimera sjukvårdsutgifter. Detta protokoll bygger en grund på vilken effektiva screeningtester för diabetes och hjärtsjukdomar kan byggas.