Выявление риска диабета и сердечных заболеваний у женщин

У афроамериканских женщин непропорционально высокий уровень заболеваний, связанных с резистентностью к инсулину, особенно диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В Африке СД2 и ССЗ также стали основными причинами смерти женщин. Раннее выявление риска и осуществление профилактических мер могут улучшить как качество жизни, так и ее продолжительность, а также сократить расходы на здравоохранение. Однако скрининговые тесты для раннего выявления СД2 и ССЗ были разработаны несколько десятилетий назад в крупных исследованиях с участием в основном белых людей. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что существуют расовые различия в способности и важности различных факторов риска для прогнозирования развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, тесты, используемые для скрининга СД2 и ССЗ, часто неэффективны у женщин африканского происхождения. Таким образом, женщины африканского происхождения теряют возможность и преимущества раннего вмешательства.

Разработка тестов для определения риска СД2 и ССЗ у женщин африканского происхождения требует понимания того, почему существующие тесты не работают. Скрининговые тесты для выявления риска СД2 и ССЗ обычно основаны на наблюдении, что резистентность к инсулину связана с повышенным содержанием жира в печени, высоким уровнем глюкозы натощак и высоким уровнем триглицеридов (ТГ). Однако, в то время как белые женщины с резистентностью к инсулину обычно имеют высокий уровень жира в печени, высокий уровень глюкозы натощак и высокий уровень ТГ, инсулинорезистентные афроамериканки часто имеют нормальные уровни ТГ, нормальный уровень глюкозы натощак и низкий уровень жира в печени. Поэтому эти тесты обычно не выявляют риск у афроамериканок.

Взаимосвязь между уровнями ТГ и резистентностью к инсулину, выработкой глюкозы в печени и жиром в печени у африканских женщин не изучалась. Для улучшения диагностики мы предлагаем исследование расовых различий в уровнях ТГ, уровне глюкозы натощак и печеночном жире, сравнивая 3 группы женщин, которые являются федеральными служащими или подрядчиками: афроамериканки африканки (родившиеся в странах Африки к югу от Сахары и иммигрировавшие в Соединенные Штаты) и белый. Такой дизайн гарантирует, что все зачисленные лица будут иметь медицинскую страховку, аналогичную рабочую среду и сопоставимое распределение должностей (т. научная, административная, вспомогательная). Будут проведены анализы для выявления различий в питании, физической активности и других психосоциальных факторах.

Будет проведено 4 амбулаторных визита для 360 женщин, не страдающих диабетом (120 афроамериканок, 120 африканцев и 120 белых, в возрасте от 25 до 65 лет, ИМТ от 20 до 45 кг/м2). При посещении 1 будет сделан сбор анамнеза, медицинский осмотр и скрининговые лабораторные исследования. Участники будут записывать прием пищи и контролировать физическую активность, используя монитор активности (акселерометр) в течение 7-дневного периода между визитами. При посещении 2 будет проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе. Также будут проведены исследования для изучения содержания и распределения жира в организме. При посещении 3 резистентность к инсулину будет измеряться с помощью внутривенного теста на толерантность к глюкозе. При посещении 4 будет съеден завтрак, при этом образцы крови будут взяты до и после еды.

В дополнение к описанным 4 амбулаторным посещениям, будет проведена необязательная ночевка вечером перед посещением 3 для 60 женщин (30 женщин африканского происхождения и 30 белых). Целью этого небольшого исследования является определение того, способствуют ли расовые различия в выработке глюкозы печенью расовым различиям в уровне глюкозы натощак. Приемлемые женщины должны иметь хорошее здоровье, в возрасте от 25 до 50 лет и иметь ИМТ 25-45 кг/м2.

Это исследование будет первым, когда (а) уровни ТГ у африканских иммигрантов сравниваются с афроамериканцами и белыми женщинами (б) выработка глюкозы в печени оценивается по расе и (в) связь ТГ с резистентностью к инсулину, жиром в печени, Распределение жира в организме, диета, физическая активность и психосоциальные факторы исследуются в этих 3 группах женщин в сходных метаболических и экономических условиях. В то время как неудача скрининговых тестов означает упущенную возможность для раннего вмешательства, эффективные скрининговые тесты могут изменить результаты, улучшить жизнь и минимизировать расходы на здравоохранение. Этот протокол закладывает фундамент, на котором можно построить эффективные скрининговые тесты на диабет и сердечные заболевания.