Diabeteksen ja sydänsairauksien riskin tunnistaminen naisilla

Afroamerikkalaisnaiset kokevat suhteettoman paljon insuliiniresistenssiin liittyviä sairauksia, erityisesti tyypin 2 diabetesta (T2D) ja sydän- ja verisuonitauteja (CVD). Afrikassa T2D:stä ja sydän- ja verisuonisairauksista on myös tullut naisten johtavia kuolinsyitä. Riskien varhainen tunnistaminen ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen voisivat parantaa sekä elämänlaatua ja elinikää että vähentää terveydenhuoltomenoja. Kuitenkin seulontatestit T2D:n ja CVD:n varhaiseen havaitsemiseen kehitettiin useita vuosikymmeniä sitten suurissa tutkimuksissa, joissa osallistui pääasiassa valkoisia. Uudet todisteet viittaavat siihen, että eri riskitekijöiden kyvyssä ja merkityksessä ennustaa diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien kehittymistä on rodullisia eroja. Tästä syystä T2D:n ja CVD:n seulomiseen käytetyt testit eivät useinkaan ole tehokkaita afrikkalaissyntyperäisillä naisilla. Näin ollen afrikkalaista syntyperää olevat naiset menettävät mahdollisuuden ja edun varhaiseen puuttumiseen.

Testien suunnittelu T2D- ja CVD-riskin määrittämiseksi afrikkalaissyntyperäisillä naisilla edellyttää ymmärrystä siitä, miksi nykyiset testit eivät toimi. Seulontatestit T2D- ja CVD-riskin havaitsemiseksi perustuvat yleensä havaintoon, että insuliiniresistenssi liittyy lisääntyneeseen maksan rasvapitoisuuteen, korkeaan paastoglukoosipitoisuuteen ja korkeisiin triglyseriditasoihin (TG). Vaikka insuliiniresistenteillä valkoisilla naisilla on yleensä korkea maksarasva, korkea paastoglukoosi ja korkea TG-taso, insuliiniresistenteillä afroamerikkalaisilla naisilla on usein normaalit TG-tasot, normaali paastoglukoosi ja alhainen maksarasva. Siksi nämä testit eivät rutiininomaisesti pysty havaitsemaan riskiä afroamerikkalaisilla naisilla.

TG-tasojen suhdetta insuliiniresistenssiin, maksan glukoosin tuotantoon ja maksan rasvaan ei ole tutkittu afrikkalaisilla naisilla. Diagnoosin parantamiseksi ehdotamme tutkimusta rotujen eroista TG-tasoissa, paastoglukoosipitoisuuksissa ja maksarasvassa, jossa verrataan kolmea liittovaltion työntekijöiden tai sopimuspuolten naisten ryhmää: afroamerikkalainen afrikkalainen (syntynyt Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja muuttanut Yhdysvaltoihin) ja valkoinen. Tämä suunnittelu varmistaa, että kaikilla ilmoittautuneilla on sairausvakuutus, samanlainen työympäristö ja vertailukelpoinen asemajakauma (esim. tieteellinen, hallinnollinen, tuki). Tehdään analyyseja ruokavalion, fyysisen aktiivisuuden ja muiden psykososiaalisten tekijöiden erojen havaitsemiseksi.

360 ei-diabeettista naista (120 afroamerikkalaista, 120 afrikkalaista ja 120 valkoista, iältään 25-65 vuotta, BMI 20-45 kg/m2) järjestetään 4 avohoitokäyntiä. Vierailulla 1 tehdään sairaushistoria, fyysinen tutkimus ja seulontalaboratoriot. Osallistujat kirjaavat syönnin ja seuraavat fyysistä aktiivisuutta ja käyttävät aktiivisuusmonirotia (kiihtyvyysanturi) 7 päivän ajan vierailujen välillä. Vierailulla 2 suoritetaan suun glukoositoleranssitesti. Myös kehon rasvapitoisuutta ja jakautumista koskevia tutkimuksia tehdään. Vierailulla 3 insuliiniresistenssi mitataan suonensisäisellä glukoositoleranssitestillä. Vierailulla 4 syödään aamiainen verinäytteiden kera ennen ateriaa ja sen jälkeen.

Kuvattujen 4 avohoitokäynnin lisäksi käyntiä 3 edeltävänä iltana on valinnainen yöpyminen 60 naiselle (30 afrikkalaista ja 30 valkoista). Tämän pienemmän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, vaikuttavatko rodun erot maksan glukoosin tuotannossa rotujen eroihin paastoglukoositasoissa. Tukikelpoiset naiset ovat terveitä, iältään 25–50-vuotiaita ja heidän painoindeksinsä on 25–45 kg/m2.

Tämä tutkimus on ensimmäinen kerta, kun (a) afrikkalaisten maahanmuuttajien TG-tasoja verrataan afroamerikkalaisiin ja valkoisiin naisiin (b) maksan glukoosintuotantoa arvioidaan rodun mukaan ja (c) TG:n suhde insuliiniresistenssiin, maksan rasvaan, kehon rasvan jakautumista, ruokavaliota, fyysistä aktiivisuutta ja psykososiaalisia tekijöitä tutkitaan näissä kolmessa naisten ryhmässä samanlaisissa metabolisissa ja taloudellisissa olosuhteissa. Vaikka seulontatestien epäonnistuminen merkitsee menetettyä mahdollisuutta varhaiseen puuttumiseen, tehokkaat seulontatestit voivat muuttaa tuloksia, parantaa elämää ja minimoida terveydenhuoltomenoja. Tämä protokolla rakentaa perustaa, jolle voidaan rakentaa tehokkaita diabeteksen ja sydänsairauksien seulontatestejä.